间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床研究

宋玉芳

(广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200)

分娩是一个正常的生理过程，但一些产妇由于惧怕疼痛，容易产生恐惧心理，对分娩过程中发生意外情况过于担心，加上临产时阵痛发生后，会进一步加重其恐惧心理，而产妇用力过早，又容易引发宫颈水肿，引发产程停滞、胎儿窘迫等问题，最终转为剖宫产[1]。间苯三酚属于平滑肌解痉药物的一种，可直接作用在胃肠道、泌尿生殖道平滑肌，从而缓解宫颈水肿、痉挛的作用，同时加快宫颈扩张、降低难产发生率。为进一步探究其应用效果，本次研究将其用于产程活跃期宫颈水肿的治疗之中，获得了令人满意的临床疗效，现对其资料做回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2019年2月之间在我院分娩的产程活跃期宫颈水肿产妇64例，所有产妇均为单胎头位初产妇，在妊娠活跃期出现宫颈水肿，产妇家属在充分知情前提下自愿签署知情同意书。随机将其分成观察组32例与对照组32例，观察组产妇年龄22～37岁，平均(28.31±1.25)岁，孕周37～41周，平均(39.2±0.4)周；对照组产妇年龄23～36岁，平均(28.42±1.18)岁，孕周38～41周，平均(39.3±0.5)周。两组产妇在年龄、孕周等资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：全程监测产妇胎心情况，注意检查宫口开大情况，见宫缩乏力时给予0.5%宫缩素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)，静脉推注2.5 U，宫口开大4 cm、宫缩强度(+)时，持续时间约为40 s，间隔约为2 min，即进入产程活期。对照组32例产妇在产程活跃期采用5%利多卡因(广东和平药业有限公司，国药准字H44021927)5 ml注射宫颈治疗。观察组32例产妇在产程活跃期采用间苯三酚(南京恒生制药有限公司，国药准字H20050246)治疗，静脉推注80 mg。用药后，所有患者均行连续胎心监护，并注意观察其产程进展与子宫收缩强度等情况。

1.3观察指标[2]：观察产妇产程进展情况，通过阴道检查判断宫口扩张4 cm、宫口开全时间。当宫口开大4 cm时，给予持续胎心监护，并扫描胎心与宫缩强度变化。观察宫口扩张速度、子宫扩张情况以及宫颈水肿消退情况。比较两组阴道分娩率与新生儿Apgar评分等指标。

2 结果

2.1两组产妇用药后宫颈变化与产程进展情况比较：观察组宫口扩张进度快于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组用药至宫口全开时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇用药后宫颈变化与产程进展情况比较

2.2两组产妇阴道分娩率、产后2 h出血量与Apgar评分比较：观察组阴道分娩率、Apgar评分与产后2 h出血量与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇阴道分娩率、产后2 h出血量与Apgar评分比较

2.3两组产妇用药后对母婴的影响：观察组用药后心率平稳，无不适情况；对照组有4例恶心、呕吐，40 min后逐渐恢复，两组不良反应发生率差异有统计学意义(χ2=4.267，P=0.039)。

3 讨论

分娩是一个比较特殊的生理过程，产程中宫口扩张需依赖于强有力的宫缩与宫颈弹性作用，如宫颈弹性较差、发生宫颈水肿或痉挛，宫口扩张将面临阻力，影响产程进展[3]。产程活跃期是指宫口开大3 cm直至开全的过程，该时期宫口扩张速度加快，宫缩逐步增强，发生宫颈水肿与多种因素相关，如相对头盆不称、产后胎儿姿势影响等。如孕妇过早使用腹压，随着产程进展、先露下降，宫颈前唇会夹在胎头与耻骨连接的骨性组织间，压迫未完全扩张的宫颈，导致静脉回流受阻，极易引发宫颈急性水肿。宫颈水肿一旦出现之后，孕妇会出现激动、烦躁、不安等不良情绪，这时阴道分娩困难，出于对阴道分娩风险的担心，多数孕妇这时会转而选择剖宫产手术[4]。

临床上宫颈水肿直接影响产程进展，宫颈水肿发生后，宫颈质厚且硬，宫缩强度增加后反而会加重水肿程度，这时需正确合理的给予药物干预，帮助其接触宫颈水肿、痉挛程度，促进宫颈扩张，从而加速产程进展[5]。本次研究中主要针对间苯三酚、利多卡因用于消退产妇产程活跃期宫颈水肿的临床效果比较，临床治疗过程中，间苯三酚的优越性得到了充分体现：①间苯三酚在宫颈水肿的治疗中有效性更强。从研究结果来看，使用间苯三酚的产妇其宫口扩张速度为(2.41±1.22)cm/h，与对照组(1.82±1.31)cm/h相比明显更快，可见间苯三酚在促进产程进展上效果更好，这主要是因为该药物为亲肌性解痉药物，可直接作用于产妇泌尿生殖道与胃肠道平滑肌，且仅在发生痉挛的平滑肌上发生作用，基本不会影响正常平滑肌，同时还可起到松弛宫颈的作用，不会影响子宫体收缩；②间苯三酚在宫颈水肿的治疗中用药安全性较大。本次研究中观察组应用间苯三酚治疗，其产后2 h出血量、Apgar评分等数据与对照组对比虽差异不明显，但在母婴不良反应上，观察组明显优于对照组，分析其原因在于利多卡因属于一种局部麻醉药，主要表现为嗜睡感觉异常、肌肉震颤、惊厥、昏迷及呼吸抑制等不良反应，也可能会存在低血压、心动过缓、血药浓度过高等问题。多种研究结果表明，间苯三酚用于产程活跃期宫颈水肿的治疗，安全可靠，对母婴均无明显不良反应[6]。

综上所述，产程活跃期会出现宫颈水肿、痉挛现象，这时使用间苯三酚可显著缩短其产程，该药物对母婴无不良反应，用药安全性较高，可明显提升阴道分娩率，从整体上看安全可靠，可作为加速产程进展的有效选择。