纳布啡对无痛胃肠镜检查患者血流动力学及苏醒时间的影响

盛 雪

(广东省惠州市中大惠亚医院麻醉科，广东 惠州 516081)

无痛胃肠镜检查属于门诊手术，需要给予患者静脉麻醉后才能快速入睡。手术中需要给予患者充分的镇痛镇静干预，同时维持心率和血压保持在正常范围之内，避免不良反应的出现[1]。为了探究纳布啡对无痛胃肠镜检查患者血流动力学及苏醒时间的影响，我院特进行此研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:随机选取我院在2018年5月～2019年1月就诊的无痛胃肠镜检查患者共100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各50例。对照组男26例，女24例；年龄26～61岁，平均(43.10±10.91)岁。研究组男28例，女22例；年龄26～62岁，平均(43.34±10.26)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经确诊均需给予无痛胃肠镜检查患者；②患者表达能力清晰。排除标准：①胃肠镜检查禁忌证者；②患有严重心脏、肺部、肾脏疾病者；③过度肥胖者；④重症高血压患者、糖尿病患者。所有患者及其家属均知情并同意本项研究，同时经我院医院伦理委员会批准。

1.2方法：对照组给予芬太尼复合丙泊酚静脉注射麻醉，剂量为0.5 μg/kg，5 min后给予患者1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚静脉麻醉诱导。研究组给予纳布啡复合丙泊酚静脉滴注麻醉，剂量为0.1 mg/kg，2 min后采用1.5～2.0mg/kg的丙泊酚静脉麻醉诱导。直至患者的意识和睫毛反射完全消失后对患者进行胃镜检查，在这期间患者若产生痛苦表情或者体动患者适当增加0.5 mg/kg的丙泊酚，在胃肠镜检查中若患者的动脉率<60次/min，则给予患者0.5 mg的阿托品静脉注射。

1.3观察指标:观察两组患者的苏醒时间、血流动力学、不良反应情况以及疼痛评分。血流动力学情况包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质等。不良反应主要包括：低血压、低血氧、心动过缓、恶心呕吐、腹部疼痛、寒战，不良反应发生率=(发病人数/总人数)×100%。疼痛评分(VAS评分)标准：0分表示患者没有疼痛感觉；<3分：患者存在轻微疼痛感觉，但可以忍受；4～6分：患者存在疼痛感觉且影响睡眠质量；7～10分：患者存在强烈疼痛感觉同时呈现难以忍受状态。分数越小，表示患者的疼痛程度越低。

1.4统计学方法:数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的苏醒时间比较:研究组患者的睁眼时间以及清醒时间均短于对照组患者[(3.31±1.27)min vs (5.62±1.46)min、(3.77±2.40)min vs (6.34±2.51)min]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的苏醒时间比较

2.2两组患者血流动力学指标对比：干预后，研究组的MAP、HR、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质指标均优于对照组，差异有统计学意义(t=4.682、6.226、7.457、6.568、5.847、4.420，P<0.05)。见表2。

2.3两组患者的不良反应发生情况：研究组患者的不良反应发生率(8.00%)显著低于对照组患者(76.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者血流动力学指标对比

2.4两组患者的疼痛评分比较：研究组患者的VAS评分第1天～第6天[(4.37±1.48～0.65±0.26)分]显著低于对照组患者第1天～第6天[(6.04±0.12～3.04±0.18)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃肠镜属于胃肠道疾病诊断的重要方法，可以显著降少侵入性操作给患者带来的痛苦，但是该种方案属于有创操作，在给予患者治疗时会对患者造成一定伤害，给患者带来较大痛苦[2]。随着我国临床技术的不断发展，出现了一种无痛胃肠镜，该项技术主要是借助麻醉药物来实现镇痛效果，所以选择一种合理科学的麻醉药物，可以显著降低患者的疼痛感[3-4]。

丙泊酚药物属于一种常见的镜面麻醉药物，具有起效快、恢复时间短的优点，但是该种药物的呼吸抑制会对患者的血流动力学造成影响，所以临床上常常采取联合使用镇痛药物，但是患者醒来之后会存在明显的腹部不适。所以，临床上应最大限度地减少丙泊酚的使用剂量[5]。纳布啡属于一种阿片受体激动-拮抗混合型镇痛药，对患者的μ受体具有显著的拮抗效果同时呼吸抑制效果较轻，存在理想的封顶效应，对于在外周与中枢内存在的K受体具有显著激动效果，会产生较强的镇痛效果[6-7]。在本项研究中显示，研究组患者的VAS评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，该项结果与相关文献表示一致。相关试验显示：纳布啡不仅可以使躯体的疼痛效果得到显著改善，还可以使内脏的疼痛感明显缓解，且不存在心血管的不良反应，成瘾性较低。所以，纳布啡的镇痛作用较轻，不存在μ受体导致的有关不良反应。在本项研究当中对照组患者使用的芬太尼，属于阿片类镇痛药物之一，与丙泊酚联合使用后，会造成胃肠镜检查患者的腹部不适，引发患者产生呼吸抑制，导致其在临床上的应用受到限制。研究结果显示：研究组患者的睁眼时间以及清醒时间均短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，研究组的MAP、HR、红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白质指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知，纳布啡在对无痛肠胃镜检查的应用中，具有理想的临床疗效，可显著缩短患者的苏醒时间，安全性较高，患者及其家属的满意程度高，有利于促进医患关系更加友好。在本项研究当中，我院仍然存在样本数量较少、研究不够透彻等问题和不足。为此，我院今后会继续进行大样本分析，争取进一步提高无痛胃肠镜的临床疗效，争取进一步推广纳布啡在无痛胃肠镜检查当中的应用。

综上所述，纳布啡在无痛胃肠镜检查中可减轻镜检对心血管的应激反应，有效稳定血流动力学指标，缩短患者苏醒时间，减少麻醉并发症，对术中患者疼痛有抑制反应，有利于患者早日康复，对临床指导无痛胃肠镜的麻醉有重要意义。