六经传变规律在血癌病症治疗中的应用举隅

周 露 曾英坚

1.江西中医药大学，江西 南昌 330006;2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

六经传变指的是病情循着一定的趋向在六经上的发展。现六经传变规律尚无统一定论，《素问·热论》中记载：“伤寒一日，巨阳受之；二日，阳明受之；三日，少阳受之；四日，太阴受之；五日，少阴受之；六日，厥阴受之”，指出六经传变规律为：太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴。《伤寒论》中没有明确条文论述六经传变规律，《素问》与《伤寒论》中传变的争议点在于太阳病先传于阳明还是先传于少阳。《伤寒论》中记载：“阳明居中, 主土也, 万物所归, 无所复传”；阳明病为外感病过程中正邪相争俱盛阶段，多属里实燥热，如阳明白虎汤证及大承气汤证。少阳病为外感热病过程中病在半表半里的阶段。因此，大多数医家认为《伤寒论》中的六经传变规律为：太阳-少阳-阳明-太阴-少阴-厥阴[1]。通过整理归纳文献资料及临床上的应用，笔者倾向于后一种传变方式，并结合具体病例从《伤寒论》中的六经传变规律来论述其在血癌病诊治中的应用。

1 病例举隅

患者黄某，女，50岁，农民。以“确诊骨髓增生异常综合征2年余，发热1天”来就诊。患者2年前于体检时发现全血细胞减少，经骨髓穿刺等检查诊断为：骨髓增生异常综合征(高危)；于2019年6月28日行地西他滨20 mgd1-5化疗方案化疗；2019年7月20日因发热恶寒于我院住院治疗，先后出现发热，恶寒，精神软，乏力，头痛，连及项背，稍有咳嗽，咳白痰，恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳差，寐欠佳，小便数。舌淡，苔白，脉浮细。经抗生素及先后使用中药葛根汤加减、小柴胡汤加减等，对症治疗后上述症状稍有好转，但仍反复。

2019年8月20日查房见患者感乏力，发热恶寒，头微痛，无咳嗽咳痰，腹痛，以脐周为主，腹泻，见有黏液脓血便，伴肛门灼热，泻后痛减，日10余次，里急后重感；纳差，寐欠佳，小便黄，短数。舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。诊断为血癌病，属太阳阳明合病证，治以解表清里。治疗方药以葛根芩连汤+白头翁汤+四妙散加减；组方：粉葛15 g，黄芩10 g，黄连6 g，炙甘草6 g，白头翁10 g，关黄柏6 g，木香12 g厚朴10 g，薏苡仁15 g，炒白术15 g，牛膝10 g，西洋参15 g。3剂，日1剂，水煎服，早晚分服。患者诉服用中药后腹痛腹泻等症状日渐减轻。

2019年9月3日查房见患者脐周腹痛、腹泻基本消失，但胃脘部疼痛，以胀痛为主，按则痛甚；头痛复重，时胀痛难忍，以前额为主，连及双目，拒按，伴头汗出，如油状，黏腻；无发热恶寒，无恶心呕吐，小便稍短，色黄，纳欠佳，寐一般，舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。辨证为寒热错杂，虚实夹杂；治法以寒热平调，泻实补虚；治疗以半夏泻心汤合半夏白术天麻汤加减；组方：半夏15 g，白术15 g，天麻30 g，陈皮9 g，生姜3 g，大枣6 g，干姜3 g，黄连6 g，党参15 g，甘草6 g，柴胡9 g，肉豆蔻3 g，黄柏10 g，川芎6 g，炒枳实30 g，薏苡仁15 g，白芨20 g。3剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。患者尽服中药后诸症好转。

按语：血癌病为肿瘤性疾病，本为体虚，极易感受外邪，诸症迁延1月余，虽时可缓解，但易反复，且易生变证。此为外感邪气，邪犯太阳而不解，传入少阳、阳明所致。患者发热恶寒，头微痛，无咳嗽咳痰，腹痛，以脐周为主，腹泻，见有黏液脓血便，伴肛门灼热，泻后痛减，日10余次，里急后重感等症状，舌淡，苔黄白厚腻，脉沉细。此为太阳表邪未清趁正虚脾弱，内传阳明，蕴湿化热，为太阳阳明合病之证，方中葛根芩连汤加减解表清里，《伤寒论》葛根芩连汤证“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。指出桂枝汤证误下可致表邪入里，传于阳明，致太阳阳明合病；患者久病体虚，邪亦可趁虚入里，致太阳阳明合病，故使用葛根芩连汤加减解表清里；患者出现肛门灼热、里急后重等湿热阻滞大肠之症，故合用白头翁及四妙散加强祛肠中湿热之力；患者本病为虚，出现脉沉细等，佐以西洋参清补。三方合用，达到解表清里，兼补益之功，并取得良好疗效。

本病病程长，久病致虚，加上外感邪气，现为正虚邪实证，正虚难复，邪实难除。现邪气入里，传于阳明，化湿化热，此前邪留于肠腑，故下痢脓血便，现肠腑湿热除，胃腑湿热复重，阻滞气机，气机不利，故出现胃脘部疼痛，以胀痛为主，按之痛甚。湿热阻滞阳明之经，经气循行不利，头为诸阳之会，阳明经循行前额部，旁行入目内眦，经气欲行而不得行，不通则痛，从而导致头痛复重，时胀痛难忍，以前额为主，连及双目，拒按；头为诸阳之会，湿热之邪熏蒸于上，两阳相合，迫津液外出，故出现头汗出如油。方选半夏泻心汤合半夏白术天麻汤加减。半夏泻心汤方中半夏散结消痞、降逆止呕，为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。寒热互用以和其阴阳，辛苦并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。半夏白术天麻汤治痰浊上扰清窍之头痛症，两方合用，切中病机。《伤寒论》中指出：“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。半夏泻心汤为小柴胡汤证误下后出现的痞证，在此患者症状暂未出现明显痞证，但是符合寒热错杂、虚实夹杂机理，同样适用半夏泻心汤，并取得良好疗效。

3 小结

在疾病初期，邪犯太阳，出现恶寒发热等症状，表证不解，传而入里，从而出现恶心呕吐等症状，经葛根汤加减、小柴胡汤加减症状有所改善，但仍反复。后患者下痢脓血与恶寒发热兼见，为太阳、少阳邪气未解或是未全解，传而入里至阳明，致太阳少阳合病，治以葛根芩连汤解表清里。后期患者出现前额疼痛、连及双目，胃脘部胀痛，此乃阳明病证，结合患者本虚的基础病上选用半夏泻心汤寒热平调，泻实补虚；合用半夏白术天麻汤治疗头痛症。可见，六经传变规律不仅在患者现有的病情发展及诊治上有着重要作用，对患者的预后判断也有着关键性的指导作用。《伤寒论》中“少阴病，六七日，息高者死”；厥阴病中“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死”；“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死”等条文都指出三阴病为危重病症，需及时治疗，否则将成为死证[2]。患者现处于阳明病阶段，虽有太阴脾及少阴肾之本虚，但尚未进入三阴病范畴；因此我们有理由判断现患者病情尚不属危重阶段。

六经辨证规律在治疗外感病及传变和某些杂病方面有着显著优势，长期以来一直有效的指导临床实践；在临床诊治疾病中，大部分患者都存在着各种各样的基础病，但辨证只要符合六经传变规律的，均可用六经辨证规律来诊治。血液病尤其是恶性血液病，患者本虚，卫气虚，抵抗外邪能力差，更易感受外邪，因此，六经传变规律对血液病患者的治疗有着指导性意义。临床上在诊治外感病时，不能拘泥于患者的现症，应该注重病情发展过程，从患者的病情发展中寻找治疗思路，才能取得满意的疗效。笔者认为，在临床工作中，应该基于临床，本于经典，观其脉证，知犯和逆，随证治之，以平为期，方能治病有术。