犬肾衰竭的诊断与治疗/例

陈丽萍 李 娟 宋海腾 林远清 范禧胜 曾润桦 李丽娜

本文主要阐述1 例工作犬在训练结束后出现的疑似中暑的症状，后经过诊断为肾衰竭。现将其诊断和治疗过程介绍如下。

一、发病情况

患犬为马里努阿犬，8 岁，公，体重20kg，饲喂犬粮，工作犬。2019 年7月底参加大型活动，训练强度较大。2019 年8 月5 日19 时前来就诊。主述当日18 时许，在户外训练后，训导员发现该犬走路摇晃，精神沉郁，喘气厉害，触摸体温偏高，以为中暑，立即用自来水对犬进行全身冲洗，喂水，再带到车内开空调降温，约30 分钟后发现犬的精神状态越来越不好，遂带犬就医。

二、临床症状

体温39.8 度，精神沉郁，呼吸急促，为50 次/分钟，眼结膜潮红，瞳孔散大，心音较弱，卧地不起。

三、诊治过程

（一）根据当时的临床症状，按照中暑的方案治疗。立即把犬转移到空调房，冰袋降温，内服十滴水2 支。进行输液治疗，复方盐水500 毫升，5%葡萄糖200 毫升，地塞米松注射液5 毫克，维生素B1注射液0.1 毫克,维生素B12注射液0.5 毫克。0.9%注射液100 毫升，头孢噻呋钠0.1 克。止血敏（酚磺乙胺）0.5 克。输液过程中，让犬在高压氧舱内进行吸氧治疗。吸氧半小时，观察犬的精神稍有好转，可以站立。输完液后在空调房内住院观察。

（二）8 月6 日，训导员反映犬精神有所好转，输完液后可自行走到外面小便，尿量一般，体温正常。上午进行常规输液治疗，输液后，犬有进食欲望，但吃了几口犬粮后，一会儿就呕吐，喝水也吐，并发现排水样血便。立即做生化和血常规检查，结果出现肾功能异常。

血液生化检查，肾功能指标偏高，提示肾脏功能受损，低血糖。于是变更治疗方案，继续吸氧，禁食禁水。定期进行血液学检查。

（三）8 月7 日排出糊状黑便，尿量减少。按照肾衰竭的治疗方案，加大机体灌注量，禁用氨基糖苷类药物，输液泵滴速250 毫升/小时，头孢噻呋钠更换成舒普深，增加呋塞米、西咪替丁、葡萄糖酸钙。常规消炎止血护肝，保护胃肠黏膜。继续吸氧治疗，留意尿量，定期复查生化指标。8日常规巩固治疗，犬精神继续好转，依旧排出糊状黑便，尿量正常。有食欲，喂少量营养膏，未发生呕吐。

（四）8 月9 日复查生化检查。血糖恢复正常，肌酐、磷离子有所下降，尿素氮依旧较高，但是犬的精神一天比一天好，进食少量粥水没有呕吐，治疗同前。11日进食少量犬粮加肉罐头，没有出现呕吐。12 日喂服治疗肾衰竭药物，每天一次，每次3片，连续服用10天。13日该犬大便恢复正常，精神恢复良好，恢复正常喂食，大便金黄色成形。

治疗期间定期做生化检查。21日停药，之后间隔做了2 次生化检查。

（五）8 月28 日和9 月17 日复查生化检查。通过检测发现，该犬的肾功能指标依旧没有恢复正常范围，但是比当初发病时已经下降很多。嘱咐训导员注意观察犬的状态，不能让其进行高强度训练，不要进行长时间训练及工作。9 月底该犬返回原单位继续调养，定期回访发现该犬精神状态一直很好，未有异常。

四、讨论

（一）肾衰竭将会造成代谢产物及毒性物质的蓄积，水、电解质和酸碱平衡絮乱。肾脏内分泌功能障碍，就是肾脏三大功能出现衰退的表现。根据其病情发展的程度，肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭。急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，病因多是外伤失血过多、中毒、输尿管或者尿道堵塞等。如果肾单位没有完全损坏，会出现潜在的代偿功能，长期良好地护理后，患病犬会重新获得充足的肾功能，维持正常的生命体征。慢性肾衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，例如年老体衰、肾炎、心血管疾病、先天性肾病等。由于肾单位逐渐受损，病情缓慢发展，促使肾功能减退以致不可逆转的肾衰竭。慢性肾功能衰竭是老年犬最常见的症状之一。

（二）该犬在发病时天气炎热，又是刚结束训练后出现症状，病情紧急未做详细检查以致开始误诊为中暑。在之后的治疗过程中，通过出现的临床症状以及各项检查发现问题，该犬突然加大训练量而不耐受，加上年龄大，评估其原本就有肾功能衰竭的可能才导致肾脏病情突然加重。这次的治疗方案是提供液体疗法以促进利尿，恢复水合作用并降低氮质血症的程度，从而避免尿毒症的临床体征。经过几天的输液治疗，血清肌酐通常会达到平稳状态，难以进一步降低。此时，可以逐渐缩小液体疗法的范围，以确定患犬是否可以维持肾功能而无须持续进行液体利尿。嘱咐训导员，停止该犬的集训，减少运动量，定期体检，避免高磷、高蛋白饮食。

（三）建议有一定年龄的工作犬，每年定期进行体检。及时发现犬的健康状况，训导员在日常工作中可以有针对性地进行训练，以延长工作犬的工作年限。