口腔健康对老年人营养状况的影响

李佳 金丽欧 陈实 李亚华

(吉林大学口腔医院，吉林 长春 130021)

营养失调易导致老年人易被病毒感染、生活质量受损甚至死亡率增加〔1～3〕。口腔卫生不良、龋齿、牙周病或不合适的假牙是老年人的常见问题〔4〕。牙齿的分布和数量影响咀嚼的舒适性和易用性〔5,6〕。牙齿脱落最终影响摄入的食物组成结构，降低食欲，造成营养不良〔7～9〕。不良的咀嚼功能和口腔健康被称为营养不良风险因素〔10〕。无牙症会对咀嚼、营养产生负面影响。部分牙齿的缺失也是营养状况不良的可预测因素〔11～15〕。本综述旨在评估老年人口腔健康对营养状况的影响。

1 老年人口腔结构和生理变化

2010年1月，世界人口的8%(5.24亿)年龄在65岁以上。到2050年，这个数字预计将增加近3倍达到人口的16%(15亿)。随着医疗科技的进步，人的平均寿命延长，除了欧洲，北美和日本等发达国家出现老年人口剧增的现象。作为世界上人口最多的两个国家：中国和印度，在2050年，中国65岁及以上人口可能会增加到3.3亿，预计印度老年人口将超过2.27亿〔16〕。

老年人口中残留的牙齿常常导致牙菌斑、结石和食物碎屑的积聚，且由于无法保持良好的口腔卫生，导致龋齿和牙周病的发病率增加。牙齿的颜色、形状随着年龄的增长而变化及磨损。在牙齿的咬合表面显示出磨损的迹象。覆盖根部的牙骨质随着年龄逐渐变厚，并且由于牙骨质的过度沉积，形成牙骨质增生。这样的牙齿很难拔除。同时牙齿的牙髓随着细胞数量的减少和纤维组织量的增加而使血管更少。由于二次牙质沉积，牙髓腔尺寸变小。所有这些与年龄相关的变化都会影响牙齿从物理创伤和龋齿中恢复的能力〔17〕。同样，与牙周韧带相关，细胞随着年龄的增长会失去增殖和产生蛋白质的能力。这些变化与老年人更为普遍的牙周病相互影响，可导致牙周附着物的收缩及牙齿周围的骨支持丧失〔18〕。

随着年龄增长，也会出现口腔黏膜中弹性丧失和口腔周围的触觉敏感性降低〔19～21〕。同时味觉的感觉随着衰老而减少〔22〕。颞下颌关节的弯曲关节表面随着年龄的增长也会略微变平〔23〕。而牙齿脱落仍然是颌骨骨质疏松的体现之一〔24〕。虽然很难直接比较颌骨肌肉的年龄相关变化与身体其他部位观察到的变化，但颌部肌肉组织随着年龄的增长呈曲线状发生，肌肉质量下降且肌肉力量减弱〔25,26〕。

老年人常见的口腔问题包括：牙齿脱落、龋齿和牙周病。而老年人常见口腔黏膜病变包括：念珠菌病、角唇炎、义齿刺激性增生、念珠菌性白斑、口腔癌等。口腔黏膜损伤常见于老年人，尤其是全口义齿佩戴者。据报道，在戴全口义齿的老年人中，黏膜病变的发生率为51%，而在有一些天然牙齿的老年人中，黏膜病变的发生率为31%。

2 口腔健康与营养状况

营养不良/有营养不良风险的人的牙齿数量较少，而假体的使用和缺齿与营养状况无关。 口腔健康不良结果与营养不良个体之间的关系可能主要表现为目前牙齿的数量〔27～29〕。与营养良好的人相比，营养不良的人平均减少0.14颗牙齿〔30〕。老年人能够食用的食品数量与现有牙齿数量显著相关，导致食品选择有限，从而减少了水果，蔬菜和纤维的摄入量，增加了营养不良的风险〔1,8,14〕。

此外，没有后牙咬合对的人患营养不良的可能性是正常人的两倍。此外，较低数量的后牙咬合对与营养素摄入减少之间存在显著关联〔14,15,27〕。

Griep等〔29〕观察到，当老年人缺乏咀嚼功能时，会避免吃蔬菜和肉类等硬食，这可以解释这些人营养不良的风险增加。关于义齿的使用，大多数研究未能显示营养不良和营养良好的个体之间的显著差异〔28,29〕，尽管使用义齿的受试者表现出咀嚼能力和咬合力减少到与牙齿完全的人相比，只有20%〔17〕。该研究的定量分析也显示义齿的使用与老年人营养状况之间没有关系。然而，假体使用和营养状况之间的关系受到无牙症的高度影响。此外，使用完整义齿对无牙颌个体具有更好的营养状态〔10〕，与仅使用一个完整义齿的无牙颌个体相比，表明使用完整义齿一定程度上能避免营养不良〔7〕。只有一项研究显示完全无牙患者营养不良〔23〕，二者在统计学上并没有关联。龋齿和牙周病会导致牙齿脱落和咀嚼功能受损〔1〕。老年人出现牙齿脱落、戴义齿和无牙的个体数量更多，牙齿脱落及其后果会对老年人造成饮食限制，并对其营养状况产生影响。

3 老年人口腔保健

控制老年人龋齿和牙周病的最佳方法是采取减少牙齿、牙龈和假牙上的菌斑积累。这通常是通过使用手动牙刷来进行清洁，但是具有震动旋转作用的电动牙刷在减少牙菌斑和改善牙龈健康方面更有效。同时人工清洗与使用菌斑抑制的抗菌剂，例如漱口水，将进一步减少口腔中的细菌数量。在牙膏或漱口水中使用氟化物有助于预防龋齿，特别是牙根龋齿。同时，念珠菌感染随着年龄的增长而增加，并与可移动义齿有关。餐后对义齿进行清洁是减少念珠菌计数的必要措施，最有效的清洁方法是将义齿浸泡在抗菌溶液或1%次氯酸钠溶液中浸泡整夜。不合适的义齿会刺激口腔黏膜，因此，需要经常检查并调整。

对于那些患有慢性黏膜疾病和口腔癌前病变的老年患者需要密切关注和按时检查，以发现早期的恶性转化。可以采取减少吸烟和饮酒、保持良好的口腔卫生及预防乳头瘤病毒和人类免疫缺陷病毒感染等措施，以减少老年人口腔癌的发病率。

综上，由于老年人口腔的特殊条件，龋齿、牙周病、牙齿脱落等现象时有发生。其中，牙齿数量与营养不良有一定联系。龋齿、牙周病和无牙症会使咀嚼能力受损时，摄入食物类型有限，营养不良的风险增加。老年人应采取控制龋齿、牙周病的保健措施，包括按时清洁，选择合适的牙膏和漱口水，同时也应该重视义齿的清洁。