小儿泄泻的中医药治疗概况

李晴晴,王明明

(南京中医药大学,江苏 南京210023)

小儿泄泻为儿科常见病,临床以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主要表现,可伴发热、恶心、呕吐及食欲下降等症状[1]。根据流行病学统计,该病多发于3岁以下小儿,在儿科疾病中,该病的发病率仅次于急性呼吸道感染,是儿科重点防治疾病之一。该病一年四季均可发生,但以夏秋季节发病率较高,秋冬季节发生的泄泻易引起流行,若治疗不及时,病情可迅速发展,导致伤阴或伤阳的变证。西医治疗小儿泄泻效果并不理想,加之西药有诸多不良反应,使家长愈加青睐中医治疗。本文查阅相关资料论述中医药治疗小儿泄泻的概况,以供临床参考,现综述如下。

1 病因病机

《脾胃论》曰：“水谷之寒热,感则害人六腑。”《灵枢·百病始生》曰：“虚邪之中人也,留而不去,传舍于肠胃,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏如糜。”《幼幼集成·泄泻论治》亦言：“夫泄泻之本,无不由于脾胃。”指出泄泻的根本原因在于脾胃功能失调。脾胃为后天之本,气血生化之源,因小儿五脏六腑成而未全、全而未壮,若饮食失节,寒温不调,则导致脾胃损伤,饮食水谷不能正常化生精华之气,则水反为湿,谷反为滞,精微不布,清浊不分,乃致合污而下,而发泄泻。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肌肤薄弱,冷暖不知自调,易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻,这些外邪常与湿邪相合而致泻,故有“无湿不成泻”“湿多成五泻”之说。湿邪是发生小儿泄泻的必要因素,其既可来自外感邪气,又可来源于小儿素体脾胃虚弱或贪凉饮食生冷等导致的内生湿邪[2]。饮食积滞所致的伤食泻亦为常见,如《素问·痹论》所言：“饮食自倍,肠胃乃伤。”伤食泻既可单独发生,亦常兼见于其他泄泻证候中。王熙国[3]认为小儿泄泻多因脾胃娇弱,饮食积滞于肠胃,阻碍气机,气滞中生,升降失常;伤食导致脾失健运,不能为胃行其津液,津液输布障碍则聚而成湿,湿邪内停;气滞湿阻,聚而成浊,继而酿热伤络,使泄泻加重或变生他证。明·万全认为小儿“脾常不足”“水谷之寒热伤人也,感则脾先受之”。小儿生机旺盛,发育迅速,且脏腑功能未完善,脾胃负担较成年人重,加之饮食不知自节或父母喂养不当,因此小儿脾胃功能易于紊乱,影响其正常的运化功能,导致清浊不分、升降失常而见泄泻。临床中亦有因长期使用抗生素,影响患儿脾胃运化功能,从而导致泄泻发生[4]。由于抗生素性寒凉,不宜久服,久服则会损伤脾胃之阳,影响其正常生理功能而致泄泻。

2 辨证论治

关于该病的分型,现代临床通常分为伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻及迁延不愈导致的气阴两伤证及阴竭阳脱证7种类型[5]。泄泻的治疗以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主,根据不同的证型分别以消食导滞、祛风散寒、清热利湿法治疗。虚证以扶正为主,分别以健脾益气、补脾温肾法治疗。泄泻变证,分别以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱法治疗。丁银萍等[6]认为根据小儿大便之颜色质地变化辨别疾病之阴阳,可以把握病证的寒热虚实,为临床治疗提供依据。若小儿大便泡沫较多,色淡黄或黄绿,粪质稀薄且不臭,腹痛肠鸣,或伴表证,此为风寒泄泻,治以疏风散寒、化湿止泻,常用藿香正气散加减治疗;若见便色深黄而臭,或夹少许黏液,腹部时感疼痛,口渴,小便短赤,舌苔黄腻,此为湿热泄泻,治以清利湿热,常用葛根芩连汤加减治疗;若见大便如败卵腐秽,夹有白色乳块或未消化食物,伴嗳气酸腐,脘腹胀满作痛,痛则欲泻,泻后痛减,此为伤食泻,治以消食导滞,多以保和丸加减治疗;如食后作泻,便质稀溏,色淡黄不臭,面色萎黄,神疲倦怠,肌肉消瘦,舌淡苔白,且常反复,此为脾虚泄泻,治以健脾益气,常以参苓白术散加减治疗;若久泻不止,小便澄澈清冷,完谷不化,伴形寒肢冷,面色白无华,精神萎靡,舌淡苔白,脉细弱,此为久泻及肾之脾肾阳虚证,治当温补脾肾、固涩止泻,常以四神丸加减治疗。小儿脾常不足,感受外邪及内伤乳食均可导致脾胃功能失调而发生泄泻,该病一般经及时对症治疗后,预后良好。

3 中医内治法

中医内治法主要是通过口服中药煎剂治疗小儿泄泻,临床常根据患儿的症状、体征进行辨证施治,从而缩短病程,减少患儿痛苦。文仲渝从健脾运脾和淡渗利湿两个方面入手治疗小儿泄泻,用自拟止泻方随证加减,方以茯苓、薏苡仁、山药、麸炒白术益气健脾,配以苍术燥湿运脾,脾气健运,升清降浊功能得以恢复,则水湿乃化,中焦水气得以转输,使湿邪从三焦分消而去,可取得满意的临床疗效[7]。郑仲启教授以半夏泻心汤加减治疗寒热错杂类小儿泄泻,治以清化湿热、健运脾胃,临床效果显著[8]。梁姗姗等[9]研究认为脾虚湿盛是小儿泄泻发生的关键,小儿过食或偏食均可伤及脾胃而成泄泻,治以健脾渗湿止泻为主,创立三白汤(以麸炒白术、白屈菜、白芍为主,配以健脾化湿之品),并随证加减,对于脾虚久泻患儿疗效颇佳。夏秋之交,小儿易得滑泻证。张锡纯认为“小儿少阳之体,不堪暑热,恒喜食凉饮冷以解暑,饮食失宜,遂多泄泻”,常以薯蓣粥治疗小儿滑泻,因山药滋真阴,可脾肾双补,在上能清,在下能固,可利小便而止大便。颜姝[10]运用自拟止泻运脾汤加减治疗小儿泄泻130例,总有效率为98.46%。王倩等[11]对七味白术散加减治疗小儿脾虚泄泻疗效进行Meta分析,结果显示：在治疗小儿脾虚泄泻方面,与单纯常规西药治疗相比,七味白术散具有更好的临床疗效。由此可见,中医内治法在治疗小儿泄泻方面有显著疗效,尤其治疗脾虚久泻,中医内治法具有重要的作用。

4 中医外治法

中医外治法是通过特定方法作用于患儿体表特定部位,以促进脏腑气血循行,增强脏腑调节功能,平衡脏腑阴阳,从而恢复脾胃正常的运化和升清降浊的功能,脾运健则泄泻自止。小儿脏气清灵,随拨随应,对外治法极为敏感,且简便易行,疗效显著。外治法主要包括中药外用、小儿针灸及推拿等疗法。中药外用包括中药灌肠、足浴、穴位贴敷等方法。

全香美[12]采用葛根芩连汤保留灌肠法治疗小儿湿热泻,对照组予以布拉氏酵母散口服,脱水严重者予以补液,结果表明治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。袁锦林[13]将64例泄泻患儿随机平均分为试验组和对照组,试验组选择穴位贴敷治疗(药物组成及比例：3份苍术,2份苦参,1份黄连,共粉碎为细末,取适量药粉加1 g食醋,调为药饼,贴敷于神阙穴,每次20 h,每日换药1次,3 d为1个疗程),对照组给予常规治疗,结果显示：试验组治疗有效率为94.6%,对照组治疗有效率为77.8%。于吉聪[14]选取120例泄泻患儿作为研究对象,对照组予以常规治疗,观察组予以中医辨证穴位贴敷(将木香10 g、白胡椒40 g、吴茱萸50 g、肉桂10 g共研细末,调成糊状,制成直径为3 cm的药丸,于天枢、中脘、神阙进行贴敷),每日贴敷1次,每次4～6 h,3 d为1个疗程,治疗后,观察组总有效率为95.00%,优于对照组的81.67%(P＜0.05),表明穴位贴敷可缩短病程,促进患儿康复。

推拿疗法在古代称为按摩,因其不用针刺而能起类似针刺的治疗效果,故说“以指代针”,适用于治疗小儿病证。由于小儿各方面的生理功能尚未发育完善,服用药物容易影响胃肠的消化吸收,针刺治疗又会损伤皮肤,故多采用推拿治疗。历代医家对小儿推拿论述颇多,清·张振鋆在《厘正按摩要术》指出：“由脾土起,经艮、坎、乾三宫边过,至肾水止为运土入水,治泄泻。”清·骆如龙在《幼科推拿秘书》言：“乳食伤脾,则为泄泻,吐泻既久,则成慢惊。”“揉脐及龟尾并擦七节骨,此治泻痢水泻神效。”可见小儿推拿治疗泄泻由来已久,因其简便易行,患儿及家长易于接受,故亦广泛应用于现代临床。谢文娟等[15]采用湘西刘氏小儿推拿治疗3～8个月婴儿(观察组)腹泻,对照组予以蒙脱石散及口服补液盐治疗,治疗后,观察组总有效率、痊愈率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。梁文秀[16]运用小儿推拿结合半刺法治疗48例腹泻患儿,选用补脾、运内八卦、分阴阳、推三关、逆时针摩腹、推上七节、揉龟尾等推拿手法,并随症加减;天枢、会阳、足三里等穴位半刺,以升清降浊,理肠止泻,治疗3～5 d为1个疗程,总有效率为97.7%。王芳[17]采用中医外治法综合治疗40例泄泻患儿,治疗组先采用三字经流派推拿手法揉外劳宫5 min,清补大肠10 min,清补脾10 min,补脾5 min;继用多功能艾灸仪灸疗神阙、双侧天枢,温度40℃,治疗时间30 min;后予以腹泻贴贴于神阙,4～6 h后取下;对照组予以布拉氏酵母菌散口服,脱水严重者予以液体疗法,结果显示：治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

5 小结

泄泻是小儿常见的疾病之一,急性泄泻的病因复杂,若失治误治,调护失当,则致久泻,而泄泻迁延不愈会导致营养不良,影响小儿正常生长发育。目前西医主要以抗感染、补液及止泻等对症治疗为主,疗效因人而异。对于久泻及顽固性腹泻,仍缺乏有效的治疗方法。且小儿服药困难,依从性差,畏惧输液及口服药物,对于该类患儿,中医外治法具有一定优势,且家长及患儿易于接受。此外,还要配合饮食调护,错误的喂养理念会导致小儿积食、伤食泻的发生。正如古人所言：“若要小儿安,三分饥与寒。”患儿生病期间的饮食调理尤为重要,宜以清淡易消化饮食为主。中医药治疗小儿泄泻注重从小儿生理、病理特点出发,整体调理脏腑功能,调动患儿自身正气,促进机体康复,达到最佳的治疗及预后效果。