肾上腺黏液瘤误诊为囊肿1例

俞富龙，万娅敏，高剑波

(郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450052)

患者男，29岁，因“间断性头痛3月余，加重3天”入院；头痛呈搏动性，突发突止，持续1～2 s，每日出现10余次。查体：神志清，精神可，血压220/160 mmHg；腹部平坦、柔软，无包块，无压痛及反跳痛。实验室检查：肾素3.78 ng/ml，醛固酮209.46 pg/ml，血管紧张素274.78 pg/ml；尿游离皮质醇284.00 nmol/24 h，尿醛固酮1.30 μg/24 h。平扫CT示右侧肾上腺类圆形囊性低密度肿物，最大横截面积约25.39 mm×32.31 mm，密度均匀，边界清晰(图1A)，平均CT值18.58 HU；增强CT动脉期与静脉肿物均无明显强化(图1B、1C)，两期平均CT值分别为20.05 HU和21.43 HU，诊断为右侧肾上腺囊肿。头颅MRI平扫加增强未见明显异常。行腹腔镜下右肾上腺占位性病变切除术，术中见右肾上腺灰黄色囊性占位肿物，与周围组织分界清楚；沿肿物边缘采用超声刀完整切除肿物，保留部分肾上腺腺体。术后病理：大体标本见肿物切面直径约2.8 cm，为灰白色结节，质软，边界尚清，似有包膜；光镜下见肿物富含大量黏液成分，周围肾上腺皮质受压、萎缩(图1D)。病理诊断：右肾上腺黏液瘤。

讨论黏液瘤是一种少见的良性肿瘤，内含有大量黏液成分，大多数发生于心脏，也可发生于肺动脉瓣，偶见于四肢骨骼肌。目前鲜见肾上腺黏液瘤的文献报道。肾上腺黏液瘤含有大量黏液成分，平扫CT表现为密度略高于囊肿的水样密度，但患者可出现内分泌症状。本例平扫CT示右肾上腺类圆形囊性低密度团块影，边界清晰，呈均匀低密度，动脉期和静脉期增强CT肿物均无明显强化，导致误诊为右侧肾上腺囊肿。本病相关鉴别诊断：①肾上腺囊肿，多无临床症状而为CT偶然发现，囊壁可见点线状钙化，而黏液瘤多密度均匀，无钙化；②肾上腺腺瘤，临床症状明显，患者内分泌功能可出现异常改变，平扫CT可见软组织密度肿物，增强CT肿物明显强化。