朱明芳教授从湿热论治毛囊炎病案浅析

朱亚梦 黄晓婵 刘 浪 陈贝贝 朱明芳

1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410000

毛囊炎是皮肤科常见多发病，是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。本病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠杆菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎(如糠秕马拉色菌)继发细菌感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱因[1]。好发于头面部、颈部、臀部及外阴，发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者，称为脱发性毛囊炎；发生于胡须部称为须疮；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。在临床治疗中，大多选用抗生素治疗毛囊炎，然由于近几年来抗生素的广泛使用，导致金黄色葡萄球菌对抗生素有很高的耐药性，加大了毛囊炎的治疗难度[2]。中医凭借治疗方法多、副作用小、复发率低等优势，为毛囊炎的治疗提供了新的思路和方向。

1 中医对于毛囊炎的认识

中医认为毛囊炎属于中医“疖”的范畴，根据病因、症候不同，又可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。其中与“疖病”最为相符，好发于项后发际、背部、臀部，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈，也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处继发，或间隔周余、月余再发[3]。我国关于此病最早认识见于《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”[4]。晋代葛洪的《肘后备急方》[5]中最早出现“疖”的名称，谓之疖候(疖肿)。《外科理例》[6]谓：“疖者，初生无根脚，肿见于肤，止阔一二寸，有少痛，后微软，出青水，自破脓出。”首见关于疖的临床表现的描述[7]。

导师朱明芳教授在多年临床经验中发现，毛囊炎多发生于中青年体胖之人。该类患者平素嗜食肥甘厚味，喜静少动，皮疹以丘疹、脓疱为主，头发油腻，头屑多，舌胖大，舌苔厚腻。朱明芳教授认为毛囊炎与湿热密切相关，病机多为患者素体阳热较盛，平素嗜食肥甘厚味，饮酒无度，酿成湿热，蕴于脾胃，导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，病理产物凝滞皮肤而发为丘疹、脓疱。

2 典型病案

首诊：患者尹某，男，16岁，2017年12月13日因“头皮反复散在毛囊性丘疹1年余，加重1周”就诊。患者自诉1年前无明显诱因出现头皮长散在红色毛囊性丘疹，数天后中央出现脓疱，伴疼痛，口服“抗生素”后病情可控制，然此后仍有反复发作，食辛辣、肥甘厚味后加重，1周前患者丘疹较前明显增多，遂就诊于朱明芳教授门诊。症见：头部丘疹处疼痛，食辛辣、肥甘厚味后加重，口苦口黏，渴不多饮，肢体困重，无恶寒发热、咳嗽咳痰等不适，纳食一般，夜寐欠佳，大便秘结，小便黄。专科检查：头皮可见多发性毛囊性丘疹，周围有红晕，中央有脓头，部分破溃后形成黄痂，压痛(+)，头皮屑偏多，可见散在黄豆大小脱发面，背部、腋下、臀部无类似特点，舌红，苔黄腻，脉濡数。西医诊断：毛囊炎；中医诊断：疖病，辨为湿热内阻证。治疗内服：法半夏10 g,陈皮10 g,升麻10 g,羌活10 g,白附子10 g,茯苓10 g,薏苡仁30 g,槟榔10 g,蒲公英20 g,紫花地丁15 g,猫爪草10 g,马鞭草10 g,砂仁10 g,白蔻仁10 g,皂角刺10 g,天花粉15 g,甘草6g，14剂。用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外洗：生大黄20 g,忍冬藤20 g,野菊花20 g,漏芦20 g,千里光20 g,侧柏叶20 g，14剂。用法：外洗，每日1次，每次1剂。火针(选用师氏火针，中火针0.65 mm×50 mm)14个部位，嘱患者俯卧位，取丘疹处用络合碘消毒，将火针用酒精灯烧至红色后迅速垂直刺入中央脓头处，刺入深度约2mm后随即出针，再用棉签将脓液擦拭干净，若丘疹偏大，可于中央周围散刺两次，嘱患者行火针治疗处24小时内避免沾水或出汗，以防止针口感染。

二诊：2017年12月27日复诊，患者头皮原发皮疹变浅平，无新发，皮疹处无明显疼痛，偶有心烦，肢体困重较前缓解，无恶寒发热、咳嗽咳痰等不适，纳寐可，二便调。专科检查：头皮原发丘疹处浅平，无新发皮疹，压痛(-)，舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉滑数。治疗内服：太子参10 g,白术10 g,升麻10 g,羌活10 g,猪苓15 g,法半夏10 g,陈皮10 g,茯苓15 g,白附子10 g,瓜蒌皮15 g,薏苡仁30 g,垂盆草15 g,莲子肉10 g,砂仁10 g,白蔻仁10 g,甘草6 g，14剂。用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外洗：外洗方同前，14剂。用法：外洗，隔天1次，每次1剂。治疗后，患者头皮原发丘疹变平，无新发皮疹，头皮屑明显减少，压痛(-)。

半年后电话随访，患者无复发，仅偏食肥甘厚味后，头部新发1～2个红色丘疹，无脓头，可自行消退。

分析：患者青年男性，形体偏胖，素体阳热较盛，加之饮食习惯不良，导致湿热停于体内，上蒸于口，遂出现口苦口黏，渴不多饮；脾主肌肉，湿热困脾，留滞肌肉，阻碍经气，故肢体困重；热灼津液，故小便黄，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉濡数，均为湿热内蕴之征。故治疗上以健脾祛湿、清热解毒为主。方药分析：法半夏性辛温，归脾、胃、肺经，善燥除湿浊而化痰饮，尤善治脏腑湿痰，陈皮性辛苦温，长于燥湿化痰，二者为君药，相辅相成，增强燥湿化痰之力；杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化则湿化，白蔻仁芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦，薏苡仁甘淡，渗湿健脾，疏导下焦，三药合用，三焦并调为臣药；佐以茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；羌活解表散寒、祛风除湿；白附子祛风痰；槟榔行气利水；升麻发表透疹、清热解毒；猫爪草化痰散结；天花粉、皂角刺清热泻火、消肿排脓、脱毒；蒲公英、紫花地丁、马鞭草清热解毒、凉血消肿，甘草调和诸药，诸药合用，共奏健脾祛湿、清热解毒之功。外洗方中生大黄清热泻火、凉血解毒；忍冬藤、野菊花、漏芦、千里光清热解毒利湿；侧柏叶清热凉血、生发乌发。火针，古称“藩针焠刺”，是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。该病运用此方法，主要为了达到以下目的：通过火针的刺激，是体内郁结的湿热随火针一起排出；通过高温的刺激达到消炎、灭菌的作用；通过刺破丘疹，使里面的脓液排除，促进丘疹愈合；④通过火针对局部的刺激，疏通经络，加快周围血液的运行，加快代谢。复诊时患者热象不明显，丘疹变浅，故减蒲公英、紫花地丁、马鞭草、天花粉、皂角刺、槟榔、猫爪草，偶有心烦，舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉滑数提示心火旺盛、脾虚湿盛，故加予太子参益气健脾；白术健脾益气、燥湿利水；猪苓利水渗湿；瓜蒌皮行气化痰；垂盆草清热解毒利湿；莲子肉清心安神。

3 小结

由于临床中不规范使用抗生素治疗毛囊炎，导致该病的治疗难度及复发率升高。毛囊炎作为中医“疖”病的一种，中医学对其有系统深刻的认识和丰富的治疗经验。在临床治疗中，只有结合患者症状、皮损情况及舌脉象，四诊合参，有的放矢，从整体观念进行辨证施治，选用适宜的治疗手段，内外并重，相辅相成，才能为患者减少病痛。