新冠肺炎医疗机构医院感染预防与控制策略

江 容 谢华蓉 段永生

重庆市第五人民医院感染性疾病科，重庆 400062

2019年12月，湖北省武汉市爆发了因新型冠状病毒感染引起的新型肺炎[1]。世界卫生组织将引起这次传染病的新型冠状病毒命名为2019-nCov[2]。2020年2月11日，国际病毒分类委员会冠状病毒研究组（CICV）发表了关于新型冠状病毒命名的论文，正式将其命名为SARS-Cov-2[3]。2020年1月20日，国家卫生健康委员会发布了将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病的公告，将对其采取甲类传染病的预防和控制措施[4]。2020年1月31日世界卫生组织总干事谭德赛宣布，新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[5]。

截至2020年3月31日24时，我院收治新冠肺炎疑似病例186例、确诊病例15例（安全转到定点医院救治），参与发热门诊和隔离病区的诊疗、护理工作的医务人员60 余名，一直奋战在抗击疫情的第一线。目前我区新冠肺炎疫情已得到有效控制，但疫情防控形势依然不容乐观，境外来渝返渝人员增加，加之各企事业单位陆续复工复产[6]，疫情防控压力增加，医院感染的风险增大，因此不断总结新冠肺炎医院感染预防与控制措施的经验，以有效防止医院感染的发生是非常必要的。

1 防控策略

疫情发生后，我院领导高度重视新冠肺炎疫情防控工作，并按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的总体工作原则，组织相关部门制订其工作和技术方案，有序、规范开展新冠肺炎防控工作。强化联防联控，加强部门间信息互通和措施互动，结合疫情发展趋势，制定应急预案和工作程序。工作人员在严格遵守标准预防的基础上，从合理规划病区、开展全员培训、病区消毒及医疗废弃物等方面加强管理，最大程度避免了医院感染的发生。

2 合理规划病区

面对疫情不断扩大，发热患者不断增加的严峻形势，原隔离病区现有病房已无法容纳大量的留观及住院患者，为避免交叉感染，院领导决定将感染性疾病科这栋楼的其他科室全部腾出，设立为新冠患者发热门诊及留观、住院隔离病房。工作人员在院感专家指导下，迅速将普通病房改造成符合要求的隔离病区：整个病区分为红区（污染区）、黄区（潜在污染区）和蓝区（清洁区）三部分，各区间进行了物理隔断，分区清楚，标识醒目。

3 开展全员培训

疫情发生后，我院有序进行不同岗位工作人员包括医务人员、后勤人员及清洁工人开展针对新冠肺炎的相关知识、手卫生、防护用品正确使用培训，尤其是对高风险部门如发热门诊、隔离病房、急诊、ICU 和呼吸病房人员进行重点培训，使其熟练掌握新冠肺炎的防控知识、方法及技能，而做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，有效地防止了疾病的传播和蔓延。

4 隔离病区消毒管理

4.1 在标准预防的基础上，细化防控措施

医院根据医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南[7]制定我院一系列防控措施。在实施标准预防的基础上按照《医院空气净化管理规范》[8]，首先加强诊疗环境的通风，每天使用移动式空气消毒机或紫外线灯空气消毒。其次，严格按照《医疗机构消毒技术规范》[9]对医疗机构的诊疗环境、诊疗器械、患者的物品清洁消毒，病房、走廊、电梯、厕所的物表和地表每日用1000～2000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，2次/d。当患者离开病区后，责任护士及时做好终末处理：使用床单位消毒机对床单元消毒处理，收集病室织物并使用双层黄色垃圾袋封装。再关闭门窗，使用紫外线灯对病室进行照射消毒1 h后开窗通风备用。

4.2 岗位责任制管理

医院成立针对新型冠状病毒感染肺炎的院感控制小组，对医院发热门诊、隔离病区等院感工作督导；同时隔离病房增设立感控班，负责隔离病区医务人员防护用品正确使用及病区消毒隔离工作的落实情况督查。各级层层把关，在保证院感工作质量同时，也保障病区医务人员及患者安全。

5 标本管理

病区设置专门的采样区，采样区不间断使用移动式空气消毒机空气消毒。标本由经过专业培训的医生采集，并将密闭后的标本装入有生物安全标识的密封袋中，每袋限1份标本，标本及密封袋外均注明患者的基本信息，再使用专用转运箱由专业人员负责转运，每次转运标本后转运箱由检验科消毒处理。

6 医疗废物管理

医院高度重视新型冠状病毒疫情期间医疗废物管理[10]，多次对病区清洁工人进行相关培训。明确在发热门诊和隔离病区所产生的废弃物均属于感染性废物，使用双层专用包装袋规范包装，封口前使用2000 mg/L 含氯消毒液喷洒，并在外表面注明醒目“新冠废物”的警示标识，做到日产日清。建立新冠肺炎相关医疗废物处置台账，交接登记并签名。

7 加强患者管理

首先对诊察患者提供咨询服务，减轻患者的恐惧感，并设置明确的路标，每个诊室内只安排一名患者就诊，尽量避免人员聚集，候诊人员间保持1 米以上的距离，降低了医院感染的风险。当发现疑似或确诊患者时，立即对其进行隔离，禁止探视及留陪，并按照规定对患者随行人员和其他近距离接触人员采取医学观察及必要的预防措施。其次对需要转诊的患者，采用专用负压转运车辆，一次转运1例疑似患者，并做好转运工具的终末消毒处理。

8 加强新冠肺炎知识的宣传教育

8.1 普及新冠肺炎防控知识，加强重点人群宣传[11]

医院高度重视新冠肺炎的宣传工作，尤其是就诊患者及其陪同人员，通过个别指导、发放宣传手册等途径对其进行个人防护指导，使其充分了解新冠肺炎的防控知识及基本防护措施[12]，指导其正确洗手、戴好口罩、房间开窗通风、保持1 米以上社交距离、保持良好卫生习惯等，如有发热、咳嗽和呼吸困难，需及早就医。

8.2 重视健康教育

疫情面前，人人都是责任人。为此我院制作新冠肺炎宣传专栏及新冠肺炎健康教育处方，并将健康教育处方发放到每位发热门诊就诊患者及随行人员。同时根据新冠肺炎诊疗方案修订，及时调整健康教育知识。

9 人文关怀

疫情初期，由于疫情来势凶猛，在发热患者及新冠疑似、确诊患者骤增的情况下，为合理分配人力资源[13]，院领导研究决定，从其他科室调集医务人员支援感染性疾病科的抗疫工作。因奋战在一线的医务工作人员任务重、工作时间长、压力大，科主任、护士长及时了解医务人员心理动态，使用新冠肺炎医务人员心理防护手册[14]对抗疫一线的工作人员进行心理干预。科室严格按照渝肺炎组医发[2020]32号文件精神排班，切实保证了一线医务人员休息时间，有效避免医务人员过度疲劳；医院为一线医务人员提供一日三餐营养膳食，增强医务人员的免疫力，为密切接触新冠疑似或确诊的医务人员安排酒店休息；及时开展医务人员健康监测，包括体温和呼吸系统症状等；院党委及时了解并解决一线医务人员的家庭困难，解除他们的后顾之忧，让他们能全身心投入到抗疫工作中。

10 细节管理

医务人员在工作中严格执行标准预防原则，做好个人防护和诊疗环境的管理。根据不同情形合理规范使用防护用品[15]，在医用防护口罩短缺时，医务人员在医用防护口罩外加戴外科口罩，在内层防护口罩未被污染的情况下，仅需更换外层口罩，既不会影响内层口罩的密闭性，又节约了医疗资源。病区工作人员严格按照三级防护的要求进行个人防护，如在可选择隔离衣的情况下尽量不选择防护服，杜绝过度防护和防护不足的问题。医务人员采样时必须戴双层外科手套，一用一更换，在内层手套未被污染的情况下每次仅要更换外层手套。本次新冠肺炎防护重点采取接触隔离防护措施，同时也关注气溶胶传播预防措施的落实[16]，尽可能减少人员聚集，科室会议均以视频会议的形式进行；常开窗，多通风，保持室内空气的流通。

综上所述，医务人员是疫情防控的主力军，科学、有效地实施医院感染预防与控制措施，最大程度保护医务人员及患者健康安全，实现了医务人员“零感染”的目标，也是提升战斗力打赢疫情阻击战的重要保证。