发展中的介入放射学

畅智慧，刘兆玉

（中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004）

介入放射学是20 世纪70 年代后期迅速发展起来的一门学科。它是在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，利用导丝、导管等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。近年来，介入放射学得到了长足的发展，相关技术、理念也在不断完善和进步。

介入治疗的进步离不开手术器材的发展。载药微球、放射性微球的出现为肿瘤栓塞增添了新的武器；不同的血栓减容、抽吸设备弥补了单纯抗凝、溶栓治疗的局限性；药物涂层球囊及支架的临床应用显著提高了血管疾病腔内治疗效果；TIPS 专用支架的问世显著改善了分流道通畅时间。器材的发展为介入治疗提供了更多、更优的选择。

器材与手术技术的发展是相辅相成的，手术技术的创新让介入治疗向新的领地不断发起挑战。烟囱技术、开窗技术等逐步拓宽主动脉疾病腔内治疗的适应症，使不可能变成可能；逆穿技术、内膜下成形技术已经广泛应用并显著提高了下肢动脉闭塞性疾病的技术成功率，使靠运气变成了靠技术；依赖于水隔离等技术，高危区域的病变同样可以进行消融、活检及引流等治疗，使高风险变成低风险。

面对越来越多的器材和手术技术，合理的治疗方案是保证效果的基础，理念更新有效地改善介入治疗预后。依据经验的积累及理念的更新，在股腘动脉疾病的治疗中，支架、药物球囊、减容设备等不同器械的选择越来越理性；在腹主动脉瘤的腔内治疗中，对尽可能保留髂内动脉的认识也越来越深刻；对于下肢中心型静脉血栓，祛栓治疗的必要性逐步得到认可。更好的预后是介入医生乃至所有医务工作者追求的终极目标，而及时更新和完善治疗理念是实现这一目标的重中之重。

除了专为介入治疗开发的新技术和新器材，其他领域的进步也为介入治疗提供了很多发展契机。利用图像融合技术让靶病变、靶血管的展示多角度、更直观；应用3D 打印规划手术方案，让多种介入技术实现新突破；有报道手术机器人系统能够通过遥控机械臂送入和回撤导丝、球囊以及支架等，这种技术为保护术者免于辐射伤害提供了可能，介入穿刺手术机器人能有效提高穿刺的精准度，另外手术机器人与高速网络通信手段的结合将让远程介入治疗变成现实。

介入放射学是一门交叉性、边缘性学科。介入技术不断进步，使其在疾病治疗中的地位日益提升，与其他学科的交织越来越丰富。

肺小结节的术前定位让胸外科手术有的放矢；肾上腺静脉取血有助于对疑难高血压患者对症下药；腹主动脉球囊阻断有效降低凶险性前置胎盘大出血风险；动脉栓塞止血让大量外科术后出血患者避免再次开腹。介入的发展离不开其他学科的促进，如在肝癌的治疗上，靶向药物、免疫疗法与介入联合或可显著提升疗效。

介入放射学以介入诊断放射学起步，兴起于放射学领域，成为放射诊断向治疗渗透的一个窗口，真正体现了介入的特点。随着介入技术的普及和疾病诊治的需要，逐渐分化为心脏介入、神经介入、血管介入、肿瘤介入等领域，向临床相关学科渗透的同时，被临床相关学科反渗透。心脏介入最早脱离介入放射学范畴，目前几乎完全由心脏内科掌控，神经介入治疗超过半数由神经内科及神经外科完成，外周血管疾病上介入与血管外科平分秋色，但血管外科具有首诊优势。学科的“分化-整合”不断循环往复才能推动一个学科的进步和发展，介入放射学作为新兴学科，如何避免在发展过程中被整合是面临的重要挑战。

材料科学的发展以及技术水平的进步，丰富了介入治疗的疾病谱，不断推动着介入放射学的发展。介入放射学将进一步与放射诊断学分离，并向临床学科进化，成为临床学科不可或缺的一部分，将成为内科、外科之外的第三大临床学科。介入放射学医生也需要形成新的医生分类，保持自己的特色，才能不消失在临床学科的分化中。未来的介入放射学必将向疗效越来越好、创伤越来越小、治疗范围越来越广、患者接受度越来越高的方向发展。