中医“治则”理论在炮制中的运用探赜❋

郭晨阳，汤朝晖，李炜弘，黄勤挽

(成都中医药大学基础医学院，成都 610075)

中医与中药自古以来密不可分。临床诊疗疾病离不开中医理论的指导，而中药炮制的目的是服务于临床用药，所以中药炮制也必须在中医理论的指导下进行。现在的中药炮制研究多侧重于现有炮制品种的药理毒理研究、炮制工艺优化等方面，而中医理论在中药炮制中的运用方面论述较少。基于中医“从治逆治”“燮理升降”“扶正祛邪”等基本治则理论的启迪，本文提出“从逆炮制”“升降炮制”“扶正祛邪炮制”三大基本“制则”，具有减毒、纠偏、扩效、变性等作用，以期能更好地服务临床用药，更为创新炮制品种提供思路。

1 从逆炮制

“从治”“逆治”是中医重要理论之一。《素问·至真要大论篇》云：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者顺之……帝曰：‘何谓逆从’？岐伯曰：‘逆者正治，反者反治”。从治、逆治是根据病性拟定的治疗原则，其旨在纠正机体的寒热盛衰。

基于此，在炮制实践中亦可根据药性拟定炮制法则。从逆炮制即根据药物的寒热温凉性质，选择与其药性相似或相反的药物作为辅料，经过一定炮制方法，达到减轻毒副作用、扩大药物功效、改变药性的目的。具体分为从制和逆制，从制即顺其药性而炮制，逆制即逆其药性而炮制。

1.1 从制——以寒制寒，以热制热

以寒制寒即以寒凉的药物作辅料，去炮制性寒凉之药，达到“以寒助寒”的目的。如银柴胡性寒，可退热除蒸，清透虚热，乃阴虚骨蒸潮热盗汗之要药。鳖血咸寒可滋阴退热，若用鳖血拌银柴胡，则滋阴退热除蒸之力大增；又如黄连功能清热燥湿，泻火解毒，可用于火热证、湿热疮疡等症状；炉甘石甘寒益阴，有退热明目、解毒之功，如用黄连水淬炉甘石，则清热之力大增。

以热制热即以性温热的药物作辅料，去炮制性味温热之药，达到以热助热的目的，可增强疗效。如羊脂油味甘性温，具有补虚、润燥、祛风、解毒的功效，主要治疗虚劳赢瘦、久痢、口干便秘、肌肤皲裂等症状[1]；淫羊藿性温，能补肾壮阳。羊脂制淫羊藿，则功专补益肾阳，可加强其温阳之功。徐凤娟[2]等研究发现，炙淫羊藿口服进入体内，羊脂油所含的脂肪酸类成分可与体内的胆酸盐共同作用，自组装形成混合纳米胶束作为淫羊藿黄酮载体，增加活性黄酮的溶解度，改善活性黄酮的吸收，进而发挥其增效作用；又如附子大辛大热，其性走而不守，干姜辛热，若用干姜制附子，则以姜之辛热而增强附子的辛热[3]，可使附子温阳之力大增，以至于有“附子无姜不热”之说。《景岳全书》论及附子的炮制曾说：“惟是姜汁一制颇通，第其以辛助辛，似欠和平，若果直中阴寒等证，欲用其热，此法为良。[4]”

1.2 逆制——以热制寒，以寒制热

寒凉药多性味苦寒，可用于热证、实证，但有伤阳耗气之弊，对于虚证、寒证则需谨慎。以热制寒，即以性味温热的药物作为辅料，去炮制寒凉之药，可以改变药物性味，减轻毒副作用，缓和药性，甚至可扩大药物功效。如生大黄苦寒，功能泻下热积，清热解毒，但该药直达下焦，泻下峻烈易伤胃气。酒性热味辛，有辛温发散、活血之功，酒制大黄可减轻泻下作用并能上行头目。现代研究发现，生大黄经过酒制以后，结合性的大黄酸减少，泻下作用大为缓和[5]。

热药多性温热，其性多刚猛，易伤津耗液。临床为避免其温燥伤液，辛散损气，可以寒凉之药作辅料，去炮制性热之药，以解其刚燥之弊。如生天南星性热有毒，可祛风化痰，为治疗风痰之要药。胆汁大苦大寒，用胆汁制天南星其性转凉，胆南星则具有清热息风、定惊开窍化痰之功。现代研究表明，生天南星有很强的麻舌感，其水浸剂给小鼠腹腔注射和涂耳试验,可引起小鼠扭体反应和耳壳明显肿胀,而胆南星却没有上述反应。王薇等[6]研究证实,生南星具有一定的燥性,可使小鼠的饮水量、耗氧量、肝脏组织总蛋白含量增加,而胆南星药性转凉,可使上述指标含量降低，说明胆汁炮制后的确可减轻毒副作用，改变药性。

2 升降炮制

2.1 气机升降理论是升降炮制的理论基石

气机升降理论是中医基本理论之一，气在人体的运动中具体表现为升降出入4种基本形式[7]，并且在时刻变化运动着以维持人体脏腑基本生理活动。而中药作用于机体后亦有着不同的作用趋势，表现为升降浮沉等基本形式。升降浮沉是中药药性理论的重要组成部分，是中医理论体系中气机升降出入学说在药学领域中的具体体现[8]。

2.2 升降炮制可改变药物的作用趋势

升降炮制即通过一定炮制方法使药物的作用趋势发生改变。中药升降浮沉代表了药物的作用趋势，使药物具有解表、行气、活血、降泄、清热等众多功效。一般说来，质地轻清、性味温热之药多升浮，而质地重坠、性味寒凉之品多沉降。临床可通过一定的炮制方法改变药物的升降之性，以切合病情需要。如《医学启源》记载:“酒炒能升、姜汁炒能散……醋炒能收、盐炒能降”，明确指出不同的炮制辅料可调节药物的升降之性。

如黄连性味苦寒降泄，主入中焦，清中焦之实火，用于疮疡肿痛、实热吐衄诸症。若用酒炙则能上行头目，其性升浮，主清上焦之火；若用盐炙则引药下行，清下焦之热；若用蜜炙则专入中焦，有和中健胃之功，可用于脾虚胃热之证；若用姜汁炙则能专清中焦，且有止呕之功[9]；若用肉桂汁炙则能交通心肾，既能上清心经之实火，又可下温肾水之虚寒，用于心肾不交之失眠诸症。砂仁辛温，其性升浮，具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎之效，常用于脾胃虚寒、脘腹胀痛、呕吐泄泻、妊娠恶阻、胎动不安等症状[10]。若用盐水炙则其性沉降，能引药下行，主归肾经，具有温肾、散寒、缩尿之功。熊磊[11]对砂仁炮制前后“缩尿”作用的差异进行了初步的药理研究,实验证明在炮制前后的比较中,盐砂仁低剂量对缩尿有显著性作用,并提示盐砂仁的作用有优于砂仁的趋势。

3 扶正祛邪炮制

3.1 扶正祛邪炮制具有双向调节作用

疾病的产生取决于正气和邪气的偏盛或偏衰，如《黄帝内经》说: “正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，明确指出正气虚损和邪气侵袭是机体发病的重要原因，并提出扶正祛邪是治疗疾病的基本大法。

同理，中药的药性亦有偏盛或偏衰，即中药的偏性。中药因其偏而有其功，亦因其偏性而有其害。所以中药针对疾病以偏纠偏，有产生治疗作用的一面，也有因偏致偏对机体造成不良作用的一面[12]。临床可通过一定的炮制手段纠正药物的偏性，使其药性和缓，既能发挥其“扶正”的一面，又能发挥其“祛邪”的一面，具有双向调节作用，即扶正祛邪炮制。

3.2 扶正祛邪炮制适用于毒性药材

毒性药材偏性极强，对机体有极大的损伤，必须经过炮制后方可内服。扶正祛邪炮制就是在中医理论的指导下，或运用中药的七情配伍规律，对毒性药材进行炮制，达到减轻其毒副作用、加强自身功效的目的。

如半夏功能燥湿化痰、降逆止呕，但是有一定毒性。根据七情中的相杀规律，生姜杀半夏毒，而生姜亦有和胃止呕之效，故用姜汁制半夏，其降逆和胃止呕之功大增，且能降低生半夏的毒副作用。又如附片被誉为“乱世之良将，回阳救逆之第一品，补命门真火第一要药”[13],但毒性剧烈。近代研究表明，附子含有乌头碱，而乌头碱对心脏、血压、心率都有着广泛的影响，中毒后可出现流涎、恶心呕吐、腹泻头晕、舌头四肢发麻、手足抽搐、呼吸困难、心律紊乱等表现[14]。而甘草味甘，能解毒缓急。若用甘草制附片，一是能补偏救逆，缓和附子之毒性，二是调中补虚，加强其温阳之功。明代《景岳全书》精辟地总结出甘草解附子毒的原理：“以附子之性急，得甘草而后缓；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后调营卫。[4]”《伤寒论》中也多次将附子与甘草相配伍，如四逆汤、甘草附子汤等。已有研究表明，附子配伍甘草后小鼠LD50明显提高[15]。有研究者发现，甘草酸加速乌头碱水解是附子甘草配伍减毒机理之一[16]。然而这些减毒增效机制主要是针对附子与甘草在汤剂中的配伍而言，而目前没有甘草制附片这一炮制品，其药效与毒理研究更是空白，甘草制附子与甘草配伍附子其前后成分是否一致也需要进一步研究。

4 讨论

综上所述，中医理论在诊疗疾病中是作用于“人”，旨在纠正机体的失衡状态，达到“阴平阳秘”的目的。中药炮制是作用于“药”，旨在纠正药物的偏性，服务于“人”，所以中药炮制应该在中医理论指导下进行。将中医理论运用于炮制实践中，并结合现代药理研究，有望突破现有的炮制品种进行炮制创新，更好地满足中医临床用药。