刃针治疗神经根型颈椎病的研究进展

乔春林 姚啸生

1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR)以颈椎退行性病变为特征，主要由骨质增生、关节或韧带松弛、错位导致椎间孔狭窄进而压迫神经产生的一系列临床症状[1]。主要表现为颈肩部疼痛的轴性症状及上肢的疼痛麻木等根性症状[2]。它是所有颈椎病中最常见的一种类型，其发病率约占所有颈椎病的60%[3]。既往多采用针灸、推拿、牵引、针刀等保守治疗为主，但其治疗时间较长，疗效不佳，反复发作[4]。而手术治疗费用高、创伤大，术后并发症较多。刃针治疗采用对局部压痛点切刺的方法，松解局部变性或痉挛软组织，加强局部血液循环，促进炎症物质吸收、扩散及软组织的修复，进而有效的消除CSR的相关临床症状。刃针治疗疗效显著，经济实惠，无药物毒副作用，临床中被广泛应用。因此，笔者查阅大量相关文献，对刃针治疗CSR的作用机制、操作方法、临床应用治疗及展望进行综述性分析。

1 机制

神经根型颈椎病属于传统医学中“痹证”“颈肩痛”“项痹”“眩晕”范畴。外因多由风、寒、湿邪侵袭或长期姿势不良及外伤所致颈部经络脉道痹阻不通，气血不畅，不通则痛。由《素问·痹论》“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，其寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”可知，此病多为本虚标实之证。CSR常见于中老年人，肝肾亏虚、气血不足，宗筋失调，使筋骨失其稳定与濡润，则导致“不荣则痛”，《证治汇补》道：“荣血虚则不仁，卫气虚则不用。不用不仁，即麻木之类软”。二者即可单独致病，又可共同致病。

现代医学认为动静平衡状态的失调是CSR发病的主要机制。生物力学研究认为：颈椎椎体、椎间盘及韧带能够维持整个颈椎的稳定和平衡，这种平衡属于静态力平衡，而外部肌肉通过相互协调及拮抗作用维持动态力平衡，动静平衡系统共同协调，以保持颈椎的稳定及运动，当在某些发病条件的作用下这种动静平衡被打破，颈椎处于失稳及不协调状态，是导致关节突关节和钩椎关节增生的主要原因，则可促使CSR的发生发展[5-6]。

刃针疗法是中医传统针刺理论与西医解剖学、肌肉构架学等相结合而产生的一种新兴特色疗法[7]。相比于针刀，刃针疗法更具有微创理念，并可以减轻患者疼痛，两者的临床疗效相似[8]。《灵枢·经筋》强调“以痛为腧”、“腧穴所在，主治所及”，刃针通过刺激颈部夹脊穴及阳性反应点，发挥针刺的治疗效果，予邪外出的通道，迫邪外泄，并可以疏通经络，调节脏腑气血阴阳，以达到止痛的目的[9]；并且刃针针刺能够刺激脊髓反射中枢，反馈调节颈部屈伸肌群的运动，以加强颈部功能活动范围[10]。刃针还可以通过切割内应力较大的颈部韧带及无菌性炎症发生处、松解紧张筋膜的椎间孔神经出口，解除肌肉、筋膜的牵拉和挤压应力，促进信息传递，使物质和能量得以输送和利用，病变软组织得以重建，进而使局部椎间孔处流体静压得以调整，缓解对神经的压迫，恢复动态平衡[11-12]。

刃针还可以增加颈部血液循环流动，同时能够促进机体代谢，加速炎症消退，促进颈部组织恢复正常状态[13-15 ]。王林林等[16]运用刃针疗法作用于CSR模型大鼠，通过观察神经根的病理形态，发现刃针组神经根周围空泡样变、胶质细胞增生情况及炎症细胞相比于对照组明显减少，说明刃针组的神经根周围炎症反应较少，提示刃针治疗一定程度上对神经根细胞和髓鞘有保护作用，能够促进神经根周围炎症水肿的吸收，使损伤的神经元进而修复和再生。

2 取穴及操作方法

根据患者上肢体表症状、神经定位及影像学诊断确定病变颈椎节段，选取该节段的横突、双侧关节突关节囊、棘旁明显的压痛点或硬结处。研究表明[17-18]颈椎的失衡状态与神经卡压与颈椎的前、中斜角肌有关，当颈椎的动态力平衡失调，附着于颈椎横突前、后结节上的前、中斜角肌交织成网状结构的腱性组织发生粘连、挛缩或无菌性炎症，而C4～C7神经根从这些交叉的起始纤维和肌肉中通过，从而产生了刺激症状。重点将附着在横突部位的前、中斜角肌的起始部进行松解，纠正颈椎的失衡状态，即可解除神经卡压症状而达到治疗CSR的目的。肩部疼痛明显者，可寻找肩胛骨周围阳性反应点；若有头部症状例如后枕部疼痛者，可在风池穴附近及枕线处选择阳性反应点。每次选用 4～6点即可。

常规操作：患者一般取俯卧位，充分暴露颈项部，术者站在患者侧方，常规消毒，颈椎操作一般选用规格(0.50 mm×40 mm)～(0.70×40 mm)的一次性刃针，根据定点、定向、加压分离、刺入4步进针；关节突关节点在棘突旁1.5 cm左右，针体与人体矢状面呈45°夹角，刀口线平行于肌纤维方向，将刀锋上下滑动，感觉刀锋遇到坡状物时，说明己到关节突关节，进行减压切割[19]；刃针刀口线与神经血管、肌纤维平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索到达相应的病变组织层时，若患者感受到剧烈的疼痛或神经刺激症状，立即停止操作，改变方向后再继续进针，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深入，当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出针后，注意按压，防止出血，针孔无菌敷料覆盖，避免沾水。一般一周一次，避免短时间内多次治疗。

3 禁忌症及并发症

刃针治疗CSR虽然患者受用面比较广泛，但仍有一些相对的禁忌证[20]。例如对于血糖控制差、颈肩部软组织皮肤条件不好、全身感染性疾病的患者，避免应用刃针治疗以免发生感染；对于凝血功能异常如血友病及血小板减少症的患者要增加按压时间，术后予以加压包扎等以防止出血过多；对于精神类疾病及脑源性神经病变如帕金森等不能予以配合者禁用；对于颈部肿瘤、结核等占位性疾病避免予以刃针治疗以防止病变扩散；

刃针相比于针刀更细，刃更小，对软组织伤害更小，但也具有切割作用，造成神经、血管甚至椎管的损伤[21-22]，或者由于消毒及后期护理不规范造成针孔感染的可能，所以规范化操作，无菌操作观念是预防相关并发症的根本。

4 刃针治疗CSR

4.1 单独刃针治疗CSR 研究表明，单独刃针疗法治疗CSR取得了良好的临床疗效。何兴[23]采用随机数字表的方法将1400名CSR患者随机分成两组，一组应用刃针治疗颈部阳性反应点，一组应用电针常规针刺治疗，结果显示刃针组临床疗效明显高于电针组，可以提升患者生活质量，临床值得推广。

4.2 刃针结合手法治疗CSR 相比于刃针单独治疗CSR，临床上运用刃针联合其他疗法治疗也取得了良好的临床疗效，其能够快速缓解疼痛、操作简便、对患者创伤小等优点越来越受到广大医生和患者的欢迎。洪潇挺等[24]通过刃针结合美式整脊治疗86例CSR患者，认为刃针直接松解痉挛软组织，美式整脊整复关节。两者相结合定位准确，手法轻，疼痛少，治疗CSR疗效快，副作用小。谢丽娜[25]运用刃针和推拿手法联合治疗神经根型颈椎病，疗效明显，不仅能够有效改善患者颈部功能，提高治疗总有效率，而且无明显不良反应，使用前景广阔，值得临床推广。罗道珊[26]在“软硬兼施、动静兼治”理论指导下认为刃针联合龙氏手法既能针对性松解病变软组织，又能针对性改善椎体关节紊乱移位状态，动态和静态力平衡失调皆能得到很好的解决，短期疗效令人满意。

4.3 刃针结合其他治疗CSR 缪晓晖[27]运用刃针结合弥可保穴位注射治疗50例CSR患者，治疗总有效率为98. 00%，明显高于常规针刺治疗；明荷[28]根据“以痛为腧”理论运用刃针松解肌肉压痛点及硬节点，配合银杏叶提取物射液穴位注射治疗CRS，刃针能够消除肌紧张、改善肌痉挛，并且银杏叶提取物注射液还能够活血、化瘀、通络，能够改善局部血液循环，短期随访，疗效显著；张伟[12]运用刃针联合拔罐放血治疗CSR，认为刃针后放血再迅速拔罐，能使恶血尽，新血生，局部经络畅通，更好地减轻组织内压，减少局部致痛物质在血液内的含量，重建局部生物力学平衡，从而达到止痛的作用。

5 术后及日常调护

在治疗后，要求患者平卧至少30分钟以达到局部加压作用，防止局部出血形成皮下瘀斑及血肿；术后当天伤口不能接触水防止发生感染；对患者进行日常工作及生活宣教也是极其重要的治疗方式，注意颈肩部保暖；避免颈部长时间保持一个姿势，改变不良坐姿，避免含胸驼背等；保证充足睡眠及休息，避免睡觉枕高枕头；指导患者进行颈项肌锻炼，颈部日常可行“米字操”等功能锻炼[29]。

6 小结及展望

刃针疗法治疗CSR临床应用广泛，其明确的诊断、规范化的操作则是取得良好临床疗效的基础，目前临床多采取刃针结合推拿、软组织封闭、放血等疗法联合治疗神经根型颈椎病，将中西医紧密的联合起来，互相取长补短，取得了更加满意的临床疗效。

但目前关于刃针的临床实验多为回顾性分析，缺少大型的随机对照实验，其证据的级别偏低，文章质量参差不齐，并且缺乏高质量的长期随访；对于刃针治疗机制的基础实验目前临床上较少，甚至处于空白；刃针可以看成传统针刺的延伸，作为传统医学的中药目前与刃针治疗CSR结合度不高，有待开发；刃针是在“盲视”下操作，并且目前临床医师针刺水平良莠不齐，对于施术部位的准确性难以正确评估，随着科学技术的进步，数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography DSA)和超声技术的不断发展，应用超声或DSA引导下刃针治疗神经根型颈椎病将会提高施术部位的准确性，进一步提高临床疗效，有待于进一步开发。