何天有治疗下肢静脉曲张的临床经验※

曹 洁,赵中亭,银东山,何天有

(1.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院,甘肃 兰州 730000)

下肢静脉曲张是外科常见疾病之一,是指下肢浅表静脉发生扩张、隆起、迂曲成团状,严重者伴有皮肤肿胀、色素沉着、皮下结节,可合并湿疹、溃疡甚至引起急性出血,现代学者认为该病是一系列疾病共有的临床表现,与原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征均属于慢性下肢静脉功能不全的范畴[1]。西医认为其病因与静脉壁薄弱、瓣膜缺陷和静脉内压增加有关,而基因凋亡、细胞浸润、激素等方面研究为目前机制研究的关注点[2]。西医治疗该病主要有手术疗法、穿弹力袜、注射硬化剂和压迫治疗等,费用较高且容易反复,且一些疗法不良反应较大,如对硬化剂过敏者可引起血栓性静脉炎[3]。中医认为,下肢静脉曲张属于“筋瘤”“水肿”“臁疮”等病证范畴,由瘀滞、湿热、生风三者转化而形成诸多病证,针对疾病发展的每个阶段所表现出的不同特点,提出具体的治疗方案。何天有教授,主任医师,甘肃中医药大学附属医院首席专家,中国中医科学院、北京中医药大学、甘肃中医药大学博士研究生导师,国家级名中医,从事临床、科研、教学工作40余年,具有丰富的临床经验,形成了一套系统诊治下肢静脉曲张的理论体系与技术操作方法。笔者跟师学习,受益良多,现将何天有教授治疗下肢静脉曲张的临床经验总结如下。

1 刺络放血，排出瘀毒

下肢静脉曲张的临床表现：以下肢沉重、乏力、酸胀等不适感觉为主,小腿浅静脉轻度显露扩张,站立位时明显,行走或平卧后消失,甚者可见表皮呈青蓝色,青筋垒垒,盘曲成团,如蚯蚓聚结,质地柔软或因发炎后而结硬[4]。《灵枢·刺节真邪》云：“筋屈不得伸,邪气居其间而不得反发为筋瘤。”因此,何天有教授认为筋瘤易“血实宜决之”,先用刺络放血,排出余毒,降低迂曲静脉局部压力。

具体操作方法：①每侧选取3～6个静脉迂曲点,先用碘伏棉签局部消毒3次。②采用一次性采血针,沿边缘较小的静脉血管进针以控制出血量,每次出血以50～100 mL为宜,用纱布覆盖刺络部位,致血流渐止。③再次消毒,创面较大者,可用创可贴覆盖。疗程：5 d放血1次,5次为1个疗程。嘱患者放血当日下肢避免沾水,以防感染。

2 药物铺灸，疏通经络

《外科正宗》云：“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓。”其主要病机为病在血络,治疗以疏通经络、止痛为主。药物铺灸疗法是隔物灸的一种,是指将药物制成散剂,铺于施灸部位,并将姜、蒜等捣烂如泥制成隔灸饼,置于药末之上,然后在隔灸饼上放置不同规格艾条进行施灸的一种外治方法,故称药物铺灸[5]。此法具有舒筋通络、温经止痛、活血化瘀的作用,是由何天有教授对传统铺灸疗法进行总结、创新和发展而创立的,极大提高了铺灸的临床疗效,扩大了适用范围[6]。药物铺灸疗法将药物与铺灸相结合,在传统铺灸的基础上进行创新,融合药物、经络腧穴及艾灸三者的疗效于一体,能调解机体的免疫功能[7],具有促进血液循环、抗炎止痛等作用[8]。

具体操作方法：①铺灸药方选择复脉汤,铺灸穴区选取胃肠穴区,由足三里、上巨虚、条口、丰隆、下巨虚等穴位组成[9]。②先将药物打粉,以铺盖铺灸穴区为度；将生姜切丁后放入榨汁机中搅拌,滤出姜汁,将姜渣捣烂如泥,根据施灸部位的大小,制成长25～30 cm、宽7～8 cm、厚1 cm的长条灸饼。再将艾绒按照模具制成长20～25 cm、高5 cm三棱形艾条,并根据施灸的壮数备用。③在铺灸穴区的皮肤上擦生姜汁,用以透皮并固定药粉,然后均匀撒上一层铺灸药粉,以覆盖皮肤为度,最后在药粉上铺上灸饼,将艾条置于灸饼之上,点燃艾条,让其自然燃烧,姜饼可移动,待患者有灼热感或不能忍受时,去除艾条。④灸毕,去除艾条与灸饼,用干净湿巾擦净施灸部位即可。如需要留灸者,在灸疗结束后,去除艾条(保留药物与灸饼),用胶布或绷带固定,根据医嘱保留0.5～3.0 h后取掉施灸物。疗程：在放血结束后进行铺灸,5 d铺灸1次,每壮约30 min,每次铺灸2壮,5次为1个疗程。

3 复脉汤口服以健脾益气、修复经络

《黄帝内经》曰：“正气存内,邪不可干；邪之所凑,其气必虚。”何天有教授认为,下肢静脉曲张主要病机为气虚血瘀,再加上手术操作对血脉造成一定的损伤,气血亏虚,正气受损,结合临床经验,采用我院自拟复脉汤治疗,以健脾益气、修复经络为原则,处方：黄芪30 g,川芎10 g,醋乳香10 g,醋没药10 g,王不留行10 g,路路通10 g,牛膝10 g,白花蛇舌草10 g,皂角刺10 g,鸡血藤20 g,伸筋草20 g,连翘10 g,甘草片6 g。方中黄芪补气健脾,益气固表；伸筋草、川芎、路路通、牛膝疏通经络,行气活血；乳香、没药活血止痛,消肿生肌；白花蛇舌草、连翘清热解毒；鸡血藤行气补血,疏经活络；甘草调和诸药。疗程：在铺灸后予以复脉汤口服,每日1剂,水煎后早晚分服,服药25 d为1个疗程。

4 验案举隅

患者,女,55岁,教师,2019年11月28日初诊。主诉：双下肢酸胀、沉重10余年。现病史：患者10年前因长久站立,出现双下肢酸胀,小腿部可见静脉迂曲,未予以重视,未进行相关治疗。此后每当站立过久后,上述症状加重,经朋友介绍至甘肃中医药大学附属医院针灸门诊就诊。症见：患者神志清,精神一般,表情略显痛苦,双下肢酸困、沉重,双下肢小腿中段处可见静脉迂曲,伴青紫团块聚集。舌稍暗,苔厚腻,脉弦。诊断为筋瘤,辨证为气滞血瘀。治疗：先用采血针选取双下肢每侧各3个静脉迂曲处点刺放血,约放血50 m L,待血流自止,用碘伏棉签消毒后,嘱患者取俯卧位,在双侧胃肠穴区进行药物铺灸,铺灸2壮后,给予复脉汤口服。治疗1个疗程后,患者自觉下肢酸胀感减轻。再治疗1个疗程,患者自觉症状明显好转,迂曲静脉明显回缩,沉重感消失。

5 小结

何天有教授在40余年的临床实践中,总结了一套系统治疗下肢静脉曲张的方案,分步治疗下肢静脉曲张。首先,因气血运行不畅形成筋瘤,故先用采血针在静脉迂曲处点刺放血,以行气止痛、祛瘀生新,如《黄帝内经》云：“菀陈则除之,去恶血。”再加铺灸疗法以疏通经络、温经止痛,同时配合复脉汤口服以修复受损经络、补益气血。此三步疗法充分发挥了灸药结合的双重治疗作用,外治法与内治法相结合,减少患者痛苦,增强临床疗效,提高患者生活质量,为下肢静脉曲张的治疗提供新的思路。