吴眉治疗内科杂病验案

王小晖

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京100035)

吴眉主任是北京中医药大学附属护国寺中医医院内科专家,主任医师,师从全国名老中医屠金城教授,从事中医内科临床工作30余年,在治疗内科疾病方面有丰富的临床经验。笔者有幸跟随吴眉主任学习,亲聆教诲,感悟颇深,现介绍吴眉主任治疗内科杂病验案2例,以飨同道。

1 瘿病

患者,男,64岁,2016年10月14日初诊。主诉：右侧颈部发现肿物1年余。患者1年前因恼怒后发现自己右侧颈部肿大,遂至医院就诊,诊断为颈部囊肿,血常规、生化检查、肿瘤标志物检查结果均正常,经用药治疗效果不明显,但患者拒绝手术治疗,遂来我院就诊。刻下症：患者颈部右侧肿大,触之有一约鸡蛋大小肿物,表面光滑,质软,边界清晰,无压痛。纳可,二便调。舌质暗红,苔白略腻,脉滑。中医诊断：瘿病。辨证：痰瘀互阻,水邪停聚。治法：活血化瘀,利水散结。处方：瓜蒌15 g,薤白15 g,清半夏9 g,莪术15 g,三棱15 g,皂角刺9 g,赤芍15 g,穿山甲6 g(先煎),王不留行15 g(包煎),黄芪15 g,蒲公英15 g。7剂,水煎服,每日1剂,分早晚两次口服。2016年10月21日二诊：患者颈部肿物明显缩小,触之如乒乓球大小,边界清,无压痛,舌红苔白,脉弦滑。前方加桃仁9 g,红花9 g,以加强活血化瘀散结之功,继服7剂。2016年10月31日三诊：患者颈部肿物已基本消失,触之如花生大小,舌红苔白,脉滑,继服前方7剂,巩固疗效。

按语：瘿病是指以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的疾病,其病因多为情志内伤和饮食、水土失宜。气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前为基本病机。瘿,其名首见于《尔雅》,许慎《说文解字》有“瘿者,颈瘿也”的记载。瘿病记载最早出现于春秋战国时期,而隋·巢元方在《诸病源候论·瘿候》中指出：“瘿者由忧恙气结所生。”该患者在发病前情绪波动,致使气结于颈前,气停则津液运行失调,致使水液停聚,又由于病程日久,血脉瘀阻,使气、水、瘀三者合而为患,病情复杂。故在治疗时,吴眉主任应用瓜蒌、薤白、半夏通阳散结,行气导滞,化痰燥湿；配伍莪术、三棱、赤芍活血化瘀,消积散结；同时加用皂角刺、王不留行、穿山甲,既可活血,又能消肿利水散结。该患者由于病程较长,久病多虚,故吴眉主任在方中加入黄芪,既可补气,又兼具利水消肿之功。诸药共用,活血化瘀,散结利水,故患者用药后疗效明显。

2 血证(咳血)

患者,女,44岁,2018年1月10日初诊。主诉：咳嗽、痰中带血半月余。患者诉1个月前感冒,治疗后遗留咳嗽,开始出现痰中有血丝。刻下症：咳嗽,咳痰,色白伴有血丝,无明显血块咳出,咽干,纳可,舌红,苔薄黄,脉滑数。胸片：双下肺纹理略粗。血常规、凝血功能检查未见明显异常。中医诊断：血证(咳血)。辨证：痰热阻肺,肺络受伤。治法：清热化痰,宁络止血。处方：桔梗12 g,甘草片9 g,前胡15 g,白前15 g,黄芩片10 g,紫菀15 g,百部15 g,瓜蒌15 g,桑白皮15 g,鱼腥草15 g,白茅根20 g,小蓟15 g,仙鹤草30 g,薄荷3 g(后下)。7剂,水煎服,每日1剂,分早晚两次温服。2018年1月17日二诊：患者诉用药后咳嗽明显减轻,痰中血丝减少,但近两日感大便干燥,舌红,苔黄厚略腻,脉滑数。前方加火麻仁30 g,郁李仁30 g,以润肠通便,加牡丹皮15 g凉血活血,继服7剂。2018年1月25日三诊：患者诉偶尔咳嗽,痰中偶尔有血丝,二便调,舌红苔白,脉滑数,前方继服7剂。2018年2月13日四诊：患者诉用药后已无明显咳嗽,无血丝咳出,纳可,二便可,前方去火麻仁、郁李仁、牡丹皮,继服5剂巩固疗效。后经随访,患者未再出现咳血。

按语：血证是指由多种原因引起的火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的一类疾病。其中血随咳嗽而出者称为咳血。《丹溪心法·咳血》指出：“咳血者,嗽出痰内有血者是也。”咳血可分为实证和虚证,该案患者咳血之前有明确的外感病史,属于感受外邪后,邪气入里,损伤肺络,致使血不循经上溢于口而咳出,治疗时应以清肺止咳、宁络止血为治法。吴眉主任治疗该病时选用自拟止嗽化痰汤加凉血止血药物治疗。止嗽化痰汤是吴眉主任治疗咳嗽的经验方,其中前胡、白前降气化痰止嗽,桔梗宣肺化痰,配伍甘草止咳效果较佳,紫菀、百部润肺止咳化痰,瓜蒌清热化痰兼通大便,桑白皮性甘寒,清肺热。针对该患者的情况,吴眉主任在此方基础上加入白茅根、小蓟凉血止血,仙鹤草收敛止血兼补虚,防攻伐太过。再配伍少量薄荷,兼散未尽之表邪。本方化痰与止血并重,攻补兼施,祛邪而不伤正,止血而不留瘀,疗效确切。