臁疮的中医外治法研究概况

江 鑫 张 琦 吴 斐 孙 波 杨来香 王万春*

1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

臁疮是指发生于小腿下1/3内外臁处的外科疮疡疾病，相当于西医学的下肢静脉性溃疡[1]。就患者而言，患有下肢静脉性溃疡经常会有羞耻，尴尬和孤独的负面情绪。如果没有预期的愈合效果，相比健康个体呈现更高水平的抑郁和焦虑[2]，并且腿部溃疡带来的疼痛以及不便，使生活质量明显下降。就社会而言，下肢静脉性溃疡亦对公众卫生事业以及全球经济带来了巨大负担[3]。

1 病因病机

西医学认为下肢静脉性溃疡是感染、外伤、循环障碍等多种病因导致的皮肤以及皮下组织的缺损，下肢深、浅静脉及交通支静脉的结构异常、肢体远端的静脉压力持续增高是小腿皮肤营养性改变和溃疡的主要机制。而长期站立，腹压过高和局部皮肤损伤亦是溃疡的诱发因素，臁疮特点是疮面长久难以收口或虽已收口，但每因损伤而易复发[4]。祖国医学认为臁疮多因久立或负重远行，过度劳累，耗伤气血，中气下陷，以致下肢气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于肌肤，肌肤失养，复因损伤(蚊虫叮咬、湿疮、碰伤等)，湿热之邪乘虚而人，发为疮疡，肌肤溃烂，经久不愈[5]。

2 治疗方法

西医治疗下肢静脉性溃疡主要是通过手术方式改善下肢的淤血状态或者利用手术解决局部溃疡。比如植皮术[6]、大隐静脉高位结扎+节段切除术[7]、环形激光术[8]和经皮透光术[9]、泡沫硬化注射疗法[10]。还有不断研发新型的外用材料促进肉芽组织的增生，比如胶原海绵[11]、高糖胰岛素山莨菪碱混合液[12]、斯丽凯纳米银抗菌凝胶[13]等以及利用物理疗法促进疮面的愈合，比如高压氧疗法[14]，辅助生物疗法[15]，电刺激疗法[16]。西医外治本病经过不断研究实践，改进手术方式、外用材料，结合物理疗法改善局部微循环，促进血管新生，虽疗效有所提升，但医疗费用昂贵，往往不能被患者所接受。中医治疗本病，临床辨证分型可分为：湿热下注型、气虚血瘀型两个基本证型，在辨证论治的基础上，中药内服联合中医外治法治疗臁疮，疗效显著，且治疗成本较西医低。在中医外治法上，有膏剂、散剂、油纱、中药贴敷、中药熏洗、针刺、盒灸、缠敷等多种治疗方法[17]。，近年来随着现代科技的发展，现代中医临床工作者也提出了一些新的观点，使用一些新的外用药物制剂，并取得了良好的临床疗效，具有明显优势。

3 中医外治法研究概况

3.1 中药膏剂 中药膏剂外用是中医外治法的一种，是将中药和油类煎熬或捣匀成膏剂直接作用于病变部位而达到治疗目的的一种方法[18]。毛文丽等[19]运用生肌愈疡膏治疗下肢慢性溃疡，治疗组30例运用生肌愈疡膏外敷，有效率为93.33%，对照组30例运用凡士林无菌换药，有效率为66.67%。徐杰男等[20]运用复黄生肌愈创油膏以祛瘀补虚，煨脓长肉的中医理论对治疗组44例采用复黄生肌愈疡膏外敷，对照组45例采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子b F-GF无菌换药，治疗组总有效率95.45%，痊愈显效率79.55%，对照组总有效率68.89%，痊愈显效率55.56%。梁晨[21]以生肌玉红膏治疗21 例下肢慢性溃疡，平均愈合时间 (23±9) d，治愈率为85.7%，总有效率为100.0%。刘莺[22]运用黄芪生肌膏对治疗组65例进行换药治疗，对照组外用凡士林换药，治疗组总有效率为98.46%，对照组总有效率为65.08%。王丽翔[1]运用紫朱软膏(朱砂、紫草、龙血竭、黄芪、阿胶、冰片等)对治疗组36例患者采用化腐清创换药，对照组予贝复济浸润纱布外敷，治疗组创面痊愈率28%，显效率22%,总显效率50%，对照组创面痊愈率14%，显效率14%，总显效率28%。杨晓等[23]对治疗组30例患者予紫朱软膏外敷治疗，对照组30例患者予重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复济)喷剂联合乳酸依沙吖啶溶液湿敷换药治疗，两组疗程均为100 d，疗程后观察，治疗组、对照组临床总有效率分别为96.67%和83.33%。江虹等[24]对试验组127患者采用生肌玉红膏外敷换药，对照组130例予凡士林纱布外敷创面，试验组总有效率为99.15%，明显高于对照组的71.67%。何伟等[25]采用生肌愈疡膏(当归、白芷、黄连、白蜡、甘草等)对观察组30例患者外敷换药治疗，对照组30例患者运用白玉膏外敷治疗，临床有效率观察组明显优于对照组。差异均有统计学意义。

3.2 药纱外敷 中药药纱外敷是指将中药煎煮取汁后，浸湿纱布后形成药纱外敷伤口的一种外治疗法。王思思[26]以对照组50例给予贝复剂换药治疗，研究组50例接受自制紫草油纱进行治疗，研究组与对照组治疗总有效率分别为100%、78%，且研究组患者创面愈合时间短于对照组。邓海波[27]运用复方溃疡宁纱条对观察组52例患者外敷换药，对照组52例患者采用贝复济纱条治疗，连续治疗1个月，观察组治疗总有效率为96.16%，显著优于对照组的76.92%。谢海萍[28]对研究组30例患者采用复方黄柏液纱条外敷，对照组采用0.5%碘伏纱条外敷，均连续治疗2周后，研究组治疗的总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%。李雪晶[29]对治疗组30例外用臁疮膏纱条换药，对照组30例应用无菌换药治疗，治疗组效果明显优于对照组。王刚[30]等对50例患者采用自拟中药溃疡油外敷治疗，对照组用乳酸依沙吖啶换药外敷，试验组有效率明显优于对照组。差异均有统计学意义。值得临床进一步研究应用。

3.3 中药熏洗 中药熏洗法是利用中药煎汤，将热药汁在患处进行熏洗以促进创面愈合。毛雪飞等[31]对治疗组72例患者采用复方虎杖敛疮液擦洗塌渍治疗，对照组40例患者采用生理盐水清洁创面，再以l%乳酸依沙吖啶纱布外敷包扎固定，治疗组临床疗效高于对照组。郭燕等[32]对试验组38例患者采用三黄洗剂稀释液熏洗疗法，对照组运用湿润烧伤膏常规换药治疗，试验组效果明显优于对照组。胡璇[33]治疗组25例患者给予四畔熏洗药物熏洗患处，然后湿敷洗剂，加压包扎，对照组给予常规无菌换药，两组患者均治疗8周，治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为76%。赵计轩[34]对治疗组30例患者采取自拟疮疡外洗方冲洗治疗，对照组30例患者采用无菌换药加外喷生长因子治疗，两组均治疗30 d后，发现治疗组愈合率以及愈合速度均优于对照组。闫少庆等[35]运用奚氏海桐皮汤对治疗组30例患者予汤剂外洗治疗，对照组30例患者常规换药治疗，治疗疗程结束后，疗效比较，治疗组明显优于对照组。差异均有统计学意义。

3.4 针刺疗法 是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法。车永琦[36]以点刺放血疗法结合益气活血汤及生肌长皮膏治疗实验组48例患者，对照组采用清创换药治疗，实验组治疗有效率为97.92%，对照组为85.41%。马树梅等[37]对35例患者采用散刺法联合朱红膏纱条外敷换药治疗，治愈率达91.43%，对照组34例患者仅采用朱红膏纱条换药治疗，有效率为71.43%。

3.5 灸法 是指以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。云洁等[38]对照组36例患者行常规换药治疗，试验组36例患者在常规换药的基础上加用盒灸疗法，治疗结束后结论：盒灸疗法能改善患肢溃疡局部微血管循环，能够缩短患者病程，提高临床疗效。

3.6 散剂 指药物或与适宜的辅料经粉碎、均匀混合制成的干燥粉末状制剂。黄光荣[39]对治疗组45例患者采用常规清创，青八宝散外敷治疗，对照组45例采用常规清创，湿敷换药，抗感染治疗，换药7次为1个疗程，治疗1～4个疗程，治疗组总有效率为97.8%，高于对照组的84.4%。王爱华[40]运用外用溃疡散联合0.5%碘伏局部换药治疗40例臁疮患者，疗效肯定，相比单纯碘伏局部消毒换药治疗效果更佳。

3.7 中医外治联合西医疗法 谭瑶等[41]对治疗组29例患者采用祛瘀生肌洗方加用负压封闭引流技术，对照组28例仅采用负压封闭引流术，治疗组总有效率明显高于对照组。张梦羽[42]采用芩矾汤浸泡溃疡患处联合VSD负压引流治疗治疗组35例患者，34例对照组仅用VSD负压引流，均治疗3个月后，治疗组有效率明显高于对照组。郑硕等[43]在对两组患者均给予西医常规治疗的基础上，对观察组30例患者加以中医综合外治法联合环形激光治疗，观察组临床疗效优于对照组。差异均有统计学意义。

4 小结

综上所述，中医外治法治疗臁疮，由于其操作简单，成本低廉，疗效确切在临床上被医者广泛运用，更容易被患者所接受，中医外治本病有悠久的历史，在正确的中医基础理论的指导下，积累了大量的内服方和外用膏药。外治本病作用直接，具有辨证选药灵活、给药途径多样、安全性好等特点。目前对于臁疮的诊治，中西医结合能进一步提高临床疗效，缩短患者病程，虽然中医外治法简便效廉，但其使溃疡创面愈合的作用机制尚不能很清楚的得到阐述说明，有待我们进一步的研究。