自拟开郁降逆方治疗胃食管反流病验案举隅

廉 洁

(山西省中医院，山西 太原030012)

胃食管反流病属中医“吐酸”“胃痞”“噎膈”等范畴，证型主要为肝胃郁热、肝胃不和、脾虚湿热[1-2]，其主要病因为脾胃不和、肝气郁结、湿热气滞[3]。脾胃是气机升降出入枢纽，斡旋中焦。笔者认为调和脾胃是治病之本，此病宜开郁降逆、健脾益气，故拟开郁降逆方治疗该病。现分享笔者运用自拟开郁降逆方治疗胃食管反流病经验1则，以资共勉。

患者，男，43岁，2018年4月16日初诊。主诉：喉中有气上逆，伴呃逆、胃灼热、反酸1年。刻下症：自觉喉中有气上逆，有呃逆感及胃灼热感，反酸，无胃胀痛，痰色白，可咯出，无恶心欲呕，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白厚，有裂纹，脉滑。中医诊断：吐酸。病机：肝气犯胃，胃失和降。治疗：健脾益气，开郁降逆。处方：开郁降逆方加减。方药组成：太子参15 g，白术10 g，茯苓15 g，浙贝母15 g，海螵蛸30 g，蒲公英20 g，大腹皮20 g，麸炒枳壳10 g，煅赭石15 g(先煎)，黄连片5 g，制吴茱萸3 g，瓦楞子30 g(先煎)，栀子10 g，藿香10 g，茵陈20 g。14剂，每日1剂，水煎早晚分服，每次150 m L。嘱其忌食酸甜及辛辣刺激性食物。

2018年4月27日二诊：患者服药期间胃灼热、反酸症状缓解，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，嗳气，有恶心感，反酸减少，痰白质稀，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔腻微黄，脉沉滑。上方加法半夏15 g，瓜蒌皮20 g，柴胡6 g，白芍15 g，姜厚朴15 g。14剂，煎服法如前。

2018年5月19日三诊：患者述服药期间胃灼热、反酸症状缓解，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，嗳气，有恶心感，痰白质稀，无口干、口苦，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔腻微黄，脉沉滑。上方加布渣叶20 g。14剂，煎服法如前。

2018年6月3日四诊：服药后咽中梗物感较前好转，但间断发作，偶胃灼热、反酸，咯稀白痰，纳眠可，大便每日1次，质稀，小便可，舌体胖大有齿痕，舌质暗淡红苔黄厚腻，脉弦滑数。上方去白术、茯苓。14剂，煎服方法如前。

2018年6月24日五诊：服药后咽部有梗阻感，似喉中有痰，进食吞咽正常，无明显反酸症状，偶有胃灼热、胸闷热不适感，纳、眠、便正常，舌淡，苔黄白厚腻，有齿痕，脉细。食管测压未见明显异常，食管p H监测示：食管p H值在正常范围内，反流次数在正常范围内，未记录到相关症状。上方去布渣叶、海螵蛸，加沉香3 g。14剂，煎服方法如前。

2018年7月22日六诊：咽中异物感较前明显感轻，胃灼热较前好转，咯白痰少量，无嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无胃胀、胃痛，无胸闷，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉滑数。上方去栀子，加黄芩片10 g。14剂，煎服方法如前。

2018年10月22日七诊：服药后咽喉异物感消失，近2个月未出现胃部烧灼感等症状，无咳白痰，无进食困难，偶见嗳气，无口干、口苦，纳寐一般，二便调，大便成形，舌质红，苔薄白，脉滑数。病情稳定，守六诊方14剂继服。

按语：胃食管反流病多指胃、十二指肠内容物反流至食管，出现反酸、胃灼热、嗳气、食物溢出等临床表现的消化系统疾病，严重者出现食管炎或食管、咽喉组织意外损害。该病可由多种因素引发，主要病因为反流物攻击及抗反流作用减弱。西医以药物、内镜、外科治疗为主[4]。中医治疗该病具有独特优势，笔者结合早期经验及中医经典方剂自拟开郁降逆方治疗该病，临床疗效良好。

本案患者情志不舒，肝气郁结，日久化火，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上，出现反酸，属中医“吐酸”范畴。笔者认为调和脾胃乃治病之本，脾胃为气机升降出入之枢纽，斡旋中焦，遂用开郁降逆方治疗该病。该案例患者属肝胃郁热型反酸症，当以健脾益气、开郁降逆治疗，予以自拟开郁降逆方。方中太子参、白术、茯苓益气健脾、淡渗利湿，三者均有改善脾虚、提高免疫力的作用[5-6]；海螵蛸配伍浙贝母取乌贝散之义，是治疗反酸常用的对药，再合瓦楞子制酸止痛；黄连配伍制吴茱萸取左金丸之义，左金丸可逆转三羧酸循环和肠道菌群代谢紊乱，具有抗炎、抗氧化应激和抗凋亡等作用[7]；再合蒲公母、栀子、茵陈清肝胃热；藿香、大腹皮、麸炒枳壳、煅赭石理气降逆。二诊患者反酸缓解，自觉咽中有梗物感，舌淡暗，苔腻微黄，脉沉滑，提示患者主症缓解，但仍有脾虚、气血不足、痰湿阻滞气机的表现，治疗当健脾益气、除痰湿、补气益血。故予上方加法半夏、姜厚朴、柴胡、白芍、瓜蒌皮。半夏配伍厚朴取半夏厚朴汤之义，以消梅核气；再合瓜蒌皮宽胸降逆化痰，柴胡、白芍疏肝开郁，开郁与降逆合用，畅通气机。研究显示，半夏厚朴汤可通过调节血清胃动素、超氧化物歧化酶及丙二醛的分泌，减轻胃内容物的反流程度，减轻炎症反应[8]。三诊患者咽中如有物梗阻，且吞之不下，吐之不出，嗳气，提示患者饮食积滞，脾胃功能仍不佳，故加布渣叶消积健胃。四诊患者脾虚症状好转，故去白术、茯苓。五诊患者食管p H监测未见明显异常，且无明显反酸，饮食正常，但舌质淡，脉细，提示食积反酸等症状缓解，但仍有气血不足之症，故去布渣叶、海螵蛸，加沉香纳气温中。六诊患者诸症皆缓解，胃灼热症状减轻，故去栀子加黄芩清心肺热、燥湿除烦。七诊患者诸症消失，守方巩固治疗。综合全方，共奏健脾益气、开郁降逆之功。

综上所述，笔者自拟开郁降逆方治疗胃食管反流病有一定疗效，但研究例数不足，后续需扩大样本量，制订合理的诊疗方案进行临床观察研究，探究该方的可行性。