新型冠状病毒肺炎流行下消渴胸痹患者的防治初探※

单晓琳，张 军，孙辰莹，刘立壮，方 芳，刘玉洁，曹宏业

(1.河北省唐山市中医医院，河北 唐山063003；2.河北省唐山市丰南区中医院，河北 唐山063399)

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，简称新冠肺炎，是由新型冠状病毒引发的急性传染性疾病，通过飞沫和接触等形式传播[1]。2019年12月，新冠肺炎疫情在湖北省武汉市暴发，并蔓延至全国。截至2020年2月26日，全国累计报告确诊病例78191例，疑似病例2491例，死亡病例2718例，治愈病例29921例。在疫情暴发且尚无特效治疗药物的情况下，中西医结合治疗发挥了重大作用。研究表明，有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病等慢性基础性疾病的患者更容易感染新冠肺炎，感染后易发展成重症，具有病程长、病情重、进展快等特点[2-3]。本文探讨新型冠状病毒肺炎流行下消渴胸痹患者的中医药防治思路。

1 审因求本

1979年LEDET首次提出糖尿病性心脏病(diabetic cardiopathy，DC)概念。DC是指糖尿病患者并发或伴有心血管系统疾病，包括糖尿病引起的冠心病、心律失常等。中医将DC统称为“消渴病心病”，其中糖尿病冠心病及心肌病称为“消渴病胸痹”[4]“消渴胸痹”[5]。消渴胸痹既属“消渴”范畴，又属“胸痹”范畴[5]，但并非两种疾病的简单叠加，两者在病机及疾病演变过程中存在共同的基础。冠心病可出现在糖尿病晚期，也可以是糖尿病患者前期大血管并发症的致病因素[6]。消渴胸痹患者多年老体弱，或好食肥甘，或肥胖嗜酒，或久病枯极。气阴两虚是其病机关键，因虚致瘀贯穿病程始终，且瘀血、痰饮、气滞是常见致病因素[6]。疫毒侵袭，人体正气快速耗损，易引动宿疾，加重病情，病多变化。因此，消渴胸痹合并新冠肺炎患者总的病机属邪实正虚，病情往往较重，临床问题更为复杂。

1.1 邪之所凑，其气必虚《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”疫毒肆虐，自古就有“伤寒偏死下虚人”之说。消渴胸痹患者多为老年人或正气虚弱者，此类人群多气阴两虚，兼瘀血、痰饮、水湿等宿邪，正气不足，疫邪入侵，无力抵御，最易感染病毒。临床数据统计显示，1099例新型冠状病毒肺炎病例中有超过20%的患者合并高血压病、糖尿病、冠心病等基础性疾病，且在感染后容易转为重症，死亡率也很高[7]。中医认为，新冠肺炎病位在肺及脾胃，寒湿疫毒引动伏燥，上壅肺卫，损伤正气，脏腑气机痹阻，升降失常，可变生瘀、闭[8-9]。患者早期以身热不扬、咳嗽、纳差、乏力、舌苔厚腻为主要表现，也可伴有腹泻、大便不爽、口苦等症状[9]。消渴胸痹患者多气阴两虚，感染疫毒，邪盛正虚，正气无力与疫邪交争，出现身热不扬、恶寒不重症状，亦可见乏力气短、精神疲倦，疫邪可迅速入里、损害脏腑，导致病情危重。肺为娇脏，疫邪与伏燥夹杂，损伤肺气，气机郁闭，肺气上逆则干咳少痰，消渴胸痹患者本有阴虚内燥之证，津液无力上乘进而加重口干、咽燥之象。脾脏恶湿，湿毒困脾，脾胃升降失司，出现纳差、呕吐等症状。“有胃气则生，无胃气则死”，中焦受损，脾胃受邪，中气不生，其病危矣。

1.2 同气相求，体质使然《易·乾卦·文言》言：“同声相应，同气相求，水流湿，火就燥，云从龙，风从虎……本乎天者亲上，本乎地者亲下，则各从其类也。”事物之间存在着广泛的相互作用及联系，具有相似性质的事物有着相同特点、亲和性及感召性，不同性质的疾病与其同气的邪气及正气有密切关系[11]。《叶香岩外感温热篇》言：“阳邪从阳，必伤卫气。”《伤寒杂病论》言：“风则伤卫，寒则伤营。”消渴胸痹患者病因多与工作压力大、酗酒、熬夜、不健康饮食等有关[12-13]。《素问·上古天真论》曰：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也。”好食肥甘，则脾胃湿热，酿液为痰、为湿，脾胃升降失司，气津耗伤，瘀血内停，化火生燥，变生消渴胸痹。消渴胸痹病患者体质多以气虚、阴虚、血瘀、痰湿体质多见，疫邪属于寒湿之邪，可引动伏燥，上壅肺卫，损伤正气，痹阻脏腑气机，使消渴胸痹患者正气严重损耗，病情迅速恶化。

1.3 情志不舒，气机失调 疫情暴发，人们承受着巨大的心理压力，易产生消极、恐惧、焦虑、抑郁等情绪。在突发事件中过于强烈或长时间的情绪反应易引发心身疾病[14]。情志失调是消渴胸痹发病及加重转归的重要因素[5]，情志与脏腑相应，情志不舒，易导致脏腑气机失调。《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……其心刚，刚则多怒，怒则气上，胸中蓄积，血气逆流，血脉不行，转而为热，热则消肌肤。”思伤脾，恐伤肾，悲伤肺，消渴胸痹患者素体虚弱，又有痰湿瘀阻等证，情志不舒，易导致脏腑气血逆乱，阴阳失调。

2 防治建议

2.1 三因制宜，重视自然 中医重视治未病，强调整体观念、辨证论治、三因制宜，认为人体与自然之气息息相关，强调人与自然的和谐统一。《伤寒杂病论》言：“冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。”《温疫论》言：“所谓杂气者，虽曰天地之气，实由方土之气也。盖其气从地而起，有是气则有是病，譬如所言天地生万物，然亦由方土之产也。”2019年冬季偏暖，武汉位于江汉平原东部，多条河流城中交汇，市内水道纵横、湖港交织，易生湿热邪气，不时之气流连，导致疫疠频发。《素问·刺法论》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”疫病具有病理特征和发病机制相似的特点，可根据基本病证确立相应的基础方，再结合个体辨证治疗。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案解读(第6版)》[1]发布的抗疫基础方“清肺排毒汤”，结合当地气候、地理环境制定符合当地“方土”的中医药防治方法。在此基础上，因人制宜，辨证用药，精准治疗。针对痰湿证，可用知母、贝母滋阴润燥、化痰降火；情志不舒，可用丹参、郁金、合欢皮祛瘀凉血、活血清心、疏肝解郁、安神理气。

2.2 观其脉证，知犯何逆，随证治之 疫邪性质类寒、类湿、类燥，变化诡异多端[15]。治疗以整体观念、辨证论治为治疗原则，观其脉证，知犯何逆，随证治之，注重调理脏腑气机。疫邪侵袭人体，引动伏邪、宿疾，导致脏腑虚损。消渴胸痹患者病久，气阴两虚，兼有瘀血，治疗除注重祛邪解毒外，还应调和脏腑。如瘀血证，可用当归、川芎活血行气，通痹，安宿疾，抗疫邪；发热、口渴、咽干、乏力等症状，可用葛根、丹参解肌退热，生津止渴，滋润筋脉；阴虚燥热、内生瘀热者，可用丹参活血化瘀，凉血消痈，安神宁志。

2.3 祛邪不忘护正 防治新冠肺炎，“祛邪”为第一要义。但中医治未病思想讲求“先安未受邪之地”，故在祛邪的同时，注重固护正气。新冠肺炎为寒湿疫毒偏重，久而化热，对于气阴两虚的消渴胸痹患者，早期不可大量应用寒凉重剂，恐伤及脾胃正气，适得其反。预防病毒感染，提高人体正气是当务之急。针对气虚型消渴胸痹患者，用黄芪、山药益气生津、健脾；阴虚证患者，用玄参、麦冬养阴生津，润燥清肺。

2.4 增强体质，早防早控 居家抗疫的消渴胸痹患者，日常活动量减少，起居节律发生变化，要合理调息，调整起居、饮食、活动等习惯。合理运动是消渴胸痹患者日常生活的重要组成部分，居家期间，可选择八段锦、五禽戏等传统中医健身功法。八段锦起源于宋朝，《遵生八笺》曾赞誉：“子后午前做，造化合乾坤。循环次第转，八卦是良因。”中医调息法以“恬静自然、准确灵活、练养结合、循序渐进”为原则，对调畅脏腑气机、激发元气、贯通三焦有着积极的促进作用。此外，将运动养生与调摄情志相结合，可促进消渴胸痹患者宿疾得安，提升正气，达到抵御疫邪的目的。

3 总结

目前，新冠肺炎尚无特效治疗药物，中西医结合治疗凸显优势。中医在调理体质、改善症状、恢复脏腑功能等方面发挥了重要的作用，尤其在针对有慢性基础性疾病人群的疫病防治中，有明显的治疗优势。为消渴胸痹等易感人群制订合理的中医药预防调护方案，提升其对疫病的预防能力，对于未病先防、已病防变有着重要意义。