正常晚孕期胎儿脐动脉血流的彩色多普勒超声表现特点及其临床价值

（云浮市中医院，广东 云浮 527300）

晚孕期是怀孕生产的重要时间段，在该时间段内，胎儿的情况变化较快，许多进行多次科学的检查，观察胎儿的情况，避免一系列情况的出现，多普勒超声检查是评价胎儿生长发育、优生筛查的一一种手段，可直接、准确地了解胎盘功能，对孕期可作出宫内胎儿窘迫IUCR、羊水异常的判断[1]。多普勒超声对胎儿的宫内发育进行密切监护及对其疗效的评价有重要价值，本文就超声检查对脐动脉血流观察的特点与效果展开探讨，研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年11月至2019年8月内来我院进行检查的正常晚孕期的单胎孕妇500例，产妇年龄16～44岁，平均年龄27.45岁，孕周28～40周，平均孕周33.74周。纳入标准：①确定为单胎的孕妇；②孕周在24-40周内；③超声诊断所得胎儿指标符合其周期；④胎儿无窘迫IUCR、羊水异常、畸形等情况。排除标准：①合并严重精神病产妇；②合并严重恶性肿瘤产妇；③因为各种因素拒绝进行检查的产妇。

1.2 方法：医护人员按照参数标准设定脉冲多普勒超声仪器参数，确定正常使用之后，引导孕妇静息状态下取平卧位或左侧卧位，行产科常规超声检查。选取脐动脉与胎盘附着处最近一段脐动脉，用彩色多普勒测量脐动脉血流频普，取样角度＜15°出现典型而稳定的脐动脉波形时，冻结图象，测量收缩期峰值血流速度（max）、舒张末期血流速度（Vmin），计算收缩期峰值血流速度（Vmax）和舒张末期t血流速度（Vmin）之比（S/D），连续测量三个周期，取平均值并记录，同时取得阻力指数（RI）、血流灌注指数（PI）并记录。

1.3 观察指标。检查效果：产妇舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、血流灌注指数（PI）以及脐带动脉血比值（S/D）。

2 结果

经过超声检查之后，比较不同孕周内正常胎儿的脐动脉血流动力学参数，得出随着孕周的增加动脉血流动力各项参数均随着孕周的增长，胎儿的脐带动脉血比值（S/D）值稳定降低，数据如下：舒张末期流速（EDV）（20.0.1±5.12）cm/s，收缩期峰值流速（PSV）（50.13±14.85）cm/s，阻力指数（RI）（0.60±0.08），搏动指数（PI）（0.91±0.54），脐带动脉血比值（S/D）（2.54±0.67）。

3 讨 论

在晚孕期内，患儿的身体发育逐渐成熟，各部分的血管组织系统不断生长，血管的自我调节能力不断增强，脐带作为血流动力学指标变化最为明显的部位，为胎儿的正常生命活动提供者必须的条件[2]。因为晚孕期是怀孕生产的重要时间段，在该时间段内，胎儿的情况变化较快，许多进行多次科学的检查，观察胎儿的情况，避免一系列情况的出现，多普勒超声检查是评价胎儿生长发育、优生筛查的一一种手段，可直接、准确地了解胎盘功能，对孕期可作出宫内胎儿窘迫IUCR、羊水异常的判断，因此在该怀孕期内采用合适的检查方式，建立起正常胎儿的脐带血流动力学指标范围，对于判断胎儿是否存在异常情况有着十分重要的意义。

彩色多普勒超声检查是临床中较为常见的检查方式，在长时间的应用中技术十分成熟，并且操作简便，对产妇影响较小，具有无创性[3]。在正常情况下，胎儿的发育对于身体各项组织血管的血流调节能力是不断上升的，但是如果胎儿存在一些异常情况，例如宫内窘迫，宫内窘迫的存在会严重违纪胎儿的生命安全，导致患儿出现一系列并发症，利用脐动脉血流判断胎儿、胎盘的循环阻力，如果循环阻力是处于正常数值之外的，则表示胎儿存在一定的供血不足问题[4]。又例如通过诊断动脉血流异常判断胎儿结构畸形中，因为正常脐动脉会在孕周12～14周内出现舒张末期血流，并且随着孕周的不断增加，胎盘三级绒毛内血管开始迅速分布，表现为胎盘阻力下降，同时舒张期血流速度也在不断增加，当流至胎盘进行有效气体和代谢产物交换的时候血流量处于增加阶段[5]。但是在彩色超声检查当中，出现胎儿结构畸形会导致胎盘阻力增加，脐动脉舒张期血流量减少通过胎盘进行氧气、二氧化碳、代谢废物、营养物质等物质交换明显减少[6]。此时胎儿在胚胎中会呈现明显的低氧高酸环境，一般来说胎儿遇到这种情况会通过自身的调节机制促使体内血流重新分布，胎儿宫内缺氧时大脑保护效应启动，胎儿大脑、心脏、肾上腺血供优先保证，上述重要生命脏器的血管扩张，阻力下降;而供应内脏、四肢的血管收缩，动脉阻力与血管内径的四次方呈反比，可见血管内径是构成血管阻力的最主要因素[7]。同时胎儿缺氧时胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿、梗死、管腔狭窄，胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管床面积明显减少，胎盘功能下降，胎盘血管阻力明显增加。但如果环境持续，达到失代偿时，胚胎内新生儿面临死亡威胁[8]。有研究统计，脐动脉舒张期血流缺失的发生会导致高危妊娠、胎儿发育迟缓、胎儿畸形、胎儿死亡等危急情况出现。因此应用彩色色多普勒超声检查首先能够判断目前胎儿在宫内的基本情况是否健康，分析胎儿有无异常情况，如果已经出现了相关异常情况的胎儿，则可以参照已经初步建立的正常胎儿其动脉血流动力学相关参数的正常范围，判断胎儿出现的异常类型，及时的采取针对性手段能够及时解决异常，拯救胎儿和产妇的生命健康[9]。

就当前研究来看，脐动脉血流的研究仍处于进展当中，脐动脉对胎儿的影响因素尚未完全探明，同时就算是在的脐动脉血流范围之内，很多胎儿由于母体存在差异，即使脐动脉血流参数范围是属于正常范围之内的，胎儿同样会出现一系列的情况，针对个体的实际化参数范围研究方案仍然需要继续发展。同时对于属于正常参数范围之内的胎儿来说，如果出现异常情况，可能需要从其他的角度进行观察治疗，但是鉴于脐带是母体与胎儿进行各种物质交换的重要通道，对于原因的探求仍然离不开对脐动脉血流的观察，也就是说，除了观察胎儿脐动脉血流参数是否属于正常范围内之外，处于正常范围的脐动脉血流仍然有高低之分，对病情的探究仍然需要参考血流参数在不同时间内的差别进行原因有效分析[10]。因此综上所述，彩色多普勒超声检查在胎儿的健康检查是具有重要意义的。

在本研究中，经过超声检查之后，比较不同孕周内正常胎儿的脐动脉血流动力学参数，得出随着孕周的增加动脉血流动力各项参数均随着孕周的增长，胎儿的脐带动脉血比值（S/D）值稳定降低。

综上所述，彩色多普勒超声检查应用于脐动脉血流的检查中能够初步建立晚孕正常胎儿脐动脉血流参数的正常参考值范围，了解在不同孕周的变化规律，准确预测胎儿宫内缺氧，及时处理治疗对提高围生医学质量、降低围生儿病死率和患病率等均具有重要意义。