0-3岁听障儿童康复教育模式初探

黄诗伟

【摘要】由于现代科学技术发展，数字助听器、人工耳蜗等现代助听辅具的开发、应用和听力筛查技术的发展、推广，听障儿童的康复效果不断提高，听障儿童入训机构低龄化趋势不断增强，0-3岁听障儿童的康复教育也越来越受到重视。探索如何开展0-3岁听障儿童全面教育模式，如何在0-3岁听障儿童的康复教育中有效实施听觉口语法教学和听能管理服务具有重要的意义。

【关键词】0-3岁  聽障儿童  康复教育

【中图分类号】G762 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）52-0112-02

1.0-3岁听障儿童康复教育的背景和意义

由于现代科学技术发展，数字助听器、人工耳蜗等现代助听辅具的开发、应用和听力筛查技术的发展、推广，听障儿童的康复效果不断提高，听障儿童入训机构低龄化趋势不断增强。近十年，在中国听力语言康复研究中心带领下，全国各地掀起了听力语言康复教育改革的热潮。在教改热潮中，我们不断完善学前教育课程，并将其融入到集体教学中;引进听觉口语法并应用到个别化康复教育课程中;学习并引进听能管理理念，实施医教结合服务;逐步建立了以全面发展为目标，以学前教育为基础，以听力干预、听觉语言康复、言语矫治为支撑的康复模式[1]。这种康复教育模式已经成为了引领我国听障儿童进行听觉语言康复的一种主流的教学模式，并且被大多数专业人士和听障儿童家庭熟知和认可。听障儿童的康复效果因此有了质的飞跃，大多数的听障儿童实现“听清楚，说明白”的康复梦想。听障儿童康复效果不断提高的同时，听觉口语法教学的开展和听能管理服务的实施也对听障儿童的家庭和康复教师提出了新的要求。

随着听障儿童低龄化趋势不断加强，以肇庆市残疾人康复中心（肇庆市康复幼儿园）为例，0-3岁听障儿童占新收听障儿童的比例从2017年的36%，2018年的50%到2019年的76%（数据统计日期截止至2019年10月），所以，0-3岁听障儿童的康复教育也越来越受到重视。0-3岁是听障儿童康复的黄金时期。0-3岁儿童的大脑神经处于飞速发展时期，科学的康复教育模式能提供有效的听觉和语言刺激，使其在听能、语言、认知、沟通能力等方面都得到充分的发展，为听障儿童融入普幼、普小打下良好的基础。如何对0-3岁听障儿童开展全面教育模式？如何在0-3岁听障儿童的康复教育中有效实施听觉口语法教学和听能管理服务呢？

本课题组结合中心多年的教学经验及一年的实践探讨，按照教学形式、课程内容与课程时间安排，融合了基础教育活动、听觉口语法教育和听能管理服务的课程，总结出医教结合、普教与特教结合、以家庭为教育指导中心的教学模式，有效为0-3岁听障儿童服务，为我市听障儿童的教师、家长、听力师提供有效理论依据和有效的方法。

2.0-3岁听障儿童康复教育模式的框架

通过研究讨论，我们调整、制定了0-3岁听障儿童的康复教育模式（见表一）。

0-3岁听障儿童康复教育的活动对象：已经确诊听力损失的程度和性质，已戴助听辅具（助听器或者已经植入人工耳蜗）的0-3岁听障儿童;学习能力相对发育迟滞的3-6岁听障儿童或者综合残疾类的听障儿童也适用。

0-3岁听障儿童康复教育的教学形式包含个别化训练、小组课、集体课、亲子课和培训班等形式。个别化训练、小组课主要是以听能管理、听能、语言、言语、认知、沟通领域的教学目标和教学内容进行学习和训练，更适合2-3岁的听障儿童，教师与幼儿按1：1和1：2-3的比例进行教学的模式，师资充足的康复中心也可以扩展至1-2岁听障儿童的个别化训练。集体课主要以《听障儿童综合活动示范教学指导》（托班）的五大领域的语言、认知、健康、艺术和科学领域为教学目标和教学内容，适合2-3岁听障儿童，是教师和保育员、幼儿和其家长按1：5的比例进行的集体教学模式。亲子课主要以听觉口语法的听能、语言、言语、认知、沟通五大领域为教学目标和教学内容，主要指导家长如何开展家庭康复训练，适合0-3岁听障儿童及其家长一同参与，是1名教师、1名听障儿童和1名家长共同参与的教学模式。培训班是针对听障儿童家长开展的集体指导和培训的指导形式，适合所有的家长参与。

3.0-3岁听障儿童康复教育模式的注意事项

3.1针对教学活动参与对象，采用多种教学形式，设定适当的教学目标。

首先，康复教师要对0-3岁听障儿童进行评估，了解儿童的运动发育情况、认知水平进行等;第二，结合儿童的听觉年龄（有效配戴助听辅具的时间），对其听觉能力和语言能力进行评估;第三，对家长的康复技能进行考评。

个别化训练课程和小组课程需要听障儿童具有一定的动手操作能力，课堂配合能力;集体课程需要听障儿童能配合课堂纪律，具有安静聆听的能力;亲子课程需要家长高度配合，家长需要具有听觉口语法的基础知识，能配合教师完成课堂的教学演示等方面的能力。一周岁以下的听障儿童，手指的精细运动还没有完全发育，动手操作能力差、课堂配合程度低，所以比较适合安排亲子课程，让家长在课堂中学习如何在家庭中进行听觉语言康复，提高家长与听障儿童互动的能力。1-2岁（尤其是1.5岁以上）的听障儿童基本具有抓、握、放等能力，具有配合课堂活动的基本能力。师资充足的情况下，可以安排1.5岁以上的听障儿童参加1-2组别的个别化训练课程。2岁以上的听障儿童作息时间比较稳定，具备了更多的手部精细活动，能配合课堂互动等能力，可以安排各类型的教学形式进行康复训练。针对个别运动发育迟缓、综合类残疾的听障儿童，可以根据儿童的实际情况安排合适的康复课程，调整康复教学目标。

3.2选择合适的听觉语言能力评估方法。

听觉语言能力的评估是为了更好地了解听障儿童的听觉和语言能力，是制定听能管理服务和听觉口语法训练计划的依据;是听障儿童优化听能，提高语言能力的基础。对0-3岁听障儿童的康复教育与评估在近几年才开始全面推行，现在尚未形成完善的早期康复教育与评估体系，选择合适的评估方法和评估工具，直接影响着听障儿童康复计划的制定和康复进程。

0-3岁听障儿童的生长发育情况决定了他们不能长时间集中精神认真聆听和指认，他们并不能很好地配合完成封闭式的听觉语言评估。所以，听觉语言评估的结果并不能客观地体现出0-3岁听障儿童的听觉和语言能力。

问卷评估是通过询问家长或监护人获得听障儿童在日常生活中相关能力的信息，通过询问、评分的方式了解听障儿童相关能力的水平;适用于年龄小、康复初期或者多重残疾等不能配合临床听力测试的听障儿童;可以贯穿听障儿童整个康复过程的评估方法，是0-3岁听障儿童听觉语言能力的主要评估方法。婴幼儿有意义听觉整合量表（Infant Toddler Meaningful Auditory Integration Scale， IT-MAIS）、有意义听觉整合量表（Meaningful Auditory Integration Scale， MAIS）、CAP（听觉行为分级标准）是比较常用的听障儿童听觉问卷调查，通过问卷调查可以了解婴幼儿助听辅具使用的情况，了解他们在日常生活环境中对声音的感知、理解和运用情况。简易版普通话早期言语感知测试（Low version-mandarin early speech perception test，LV-MESP）、标准版普通话早期言语感知测试（Mandarin Early Speech Perception test，MESP）、有意义使用言语量表（Meaningful Use of Speech Scale， MUSS）、SIR（言语可懂度分级标准）是比较常用的听障儿童语言问卷调查，通过评估给分，能够了解婴幼儿在日常交流环境中的发声情况和交流能力。这些评估方法操作简单，评估设备简易，易于学习和推广，非常适用于康复机构的听障儿童评估。

3.3线上指导作为线下课堂的补充。

线上指导主要针对来回上课不方便，家长配合程度高，并且具有一定的家庭康复技能的家庭开展，要求听障儿童家里有可视频的网络和设备，家庭声学环境能保持在45dB（A）以下，有可用于教学的充足的玩教具。线上课堂可以让不方便来回中心上课的家长在家里也能得到老师的听觉口语法指导，便于教师更好地了解听障儿童的语言发展情况，更好地和家长沟通交流。由于线上指导也存在场地受限、听障儿童配合度差、课堂互动受限等的缺点，一般不提倡线上指导作为主要的教学方式，只能作为线下课堂的补充。

4.0-3岁听障儿童康复教育模式的实施原则

4.1医教结合原则。

0-3岁听障儿童在发现听力损失到走上康复训练之路都经历了“确诊听力损失——配戴助听设备（助听器或者人工耳蜗）——康复训练”的过程。听障儿童需要在专业的医疗机构确诊聽力损失程度和性质，根据听力损失的程度和性质，配戴助听辅具或者手术恢复听觉传导通路（配戴助听器、植入人工耳蜗、纠正外耳畸形等），正常接收到外界声音的刺激，只有在听力得到补偿或者得到重建的基础上，听障儿童才能有效地进行听觉语言康复训练。所以在听障儿童的康复训练中，“医”是基础，是进行听觉语言康复训练的保证。在听觉语言康复训练的过程中，听障儿童还需要持续接受听能管理服务，不定期进行助听辅具调试、听力检测、耳科检查等，才能保障听障儿童进行有效的康复训练。

4.2基础教育与特殊教育并举原则。

听障儿童，首先是一名儿童，才是一名听障儿童。听障儿童属于无严重智力或情绪障碍，但有听觉能力缺陷的儿童，他们须借助助听辅具以克服听力障碍，发展听说能力，在其他各方面学习上遵循着与健听儿童相同发展路线和顺序，但表现出不同发展程度的特殊需求的一类儿童。

在基础教育方面，我们实行半日制的集体班教学活动，以《听障儿童综合活动示范教学指导》（托班）为参考，对0-3岁的听障儿童开展健康、科学、语言、社会、艺术五大领域教育，提高儿童的情感、认知、运动、自理等能力，让他们在交往、课堂参与等方面都有不同程度的提高，为听障儿童3岁后进入全日制的康复教学打下了基础。

在听障儿童的特殊教育方面，我们安排听能管理服务，优化助听辅具的调试，提供良好的聆听环境;实施听觉口语法教学，根据0-3岁听障儿童的实际情况开展个别化训练课程，听觉口语法亲子课程等，按照听能、语言、言语、认知和沟通能力的自然发展顺序，在自然且有意义的情境及互动中，保证听障儿童得到基础教育的同时，也能不断学习和提高听觉和语言的能力。

4.3遵循幼儿最近发展区域原则。

所谓最近发展区域，是儿童独立解决问题的实际能力与在指导下解决问题的潜在能力之间的能力发展区域，是教师制定教学计划，设定教学目标的依据。我们通过听障儿童入园的初次评估，了解听障儿童的实际的听能、语言、认知等方面的能力，制定符合听障儿童实际发展水平的教学目标和教学计划，开展符合听障儿童实际的教学活动。教师所制定的教学目标不能超出听障儿童能力的“潜在区域”，家长也不能急于求成，否则就会走进误区，耽误听障儿童的康复进程。

4.4以家庭为中心原则。

听能管理和听觉口语法在国内实施将近十年，很多的实例证明这种以“家庭为中心”的康复教育模式能有效地促进听障儿童习得听能和语言。这种强调家长深度参与的教育模式冲破了以往以听障儿童为教育对象的传统教育模式。家长作为听障儿童照顾者和监护人，是家庭的主要成员，家长在听能管理和听觉口语法中必须充当两个角色，是“拥护者”也是“伙伴”。“如何让家长转变教育观念，成为听能管理和听觉口语法的拥护者，成为听力师和教师的伙伴呢？”亲子课程、家长培训和指导就成为0-3岁听障儿童康复教育中非常重要的工作内容。除此以外，我们还需要给予家长支持性服务，让家长在陪伴听障儿童康复教育的过程中不会迷失，不会无助。家长支持性服务包括了家长心理辅导、康复咨询、家长康复技能培训和指导、亲子活动、户外拓展活动、对特殊贫困家庭的经济帮扶等，这些家长服务给了家长心理上的慰藉，生活上的帮扶，让家长能主动积极地配合实施听障儿童的家庭康复训练计划，积极参加中心的各项家长活动，从而给了家长进行长期康复训练的信心。

参考文献：

[1]胡向阳.中国聋儿康复研究中心.全国听力语言康复教育改革项目系列丛书[M].中国文联出版社，1-2.