羊水栓塞患者的临床护理分析

（辽宁省大连金普新区妇幼保健院，辽宁 大连 116100）

羊水栓塞主要是指产妇在分娩期间羊水中的成分进入到产妇的血液循环系统中，并引起全身性的器官功能障碍疾病。羊水栓塞属于分娩期的严重并发症，常见于足月妊娠分娩、中期妊娠引产以及胎膜破裂时，病情发展较快、病死率高是羊水栓塞的主要特点，统计数据显示，其发病率为8000∶1～5000∶1[1-2]。临床上根据羊水栓塞的临床表现将其分为典型羊水栓塞与不典型羊水栓塞两种，符合以下典型临床表现中的一种即为典型羊水栓塞：①突发呼吸困难、胸闷、寒战、休克以及抽搐等症状；②不明原因的产后出血；③腔静脉以及心腔血内检测出羊水物质；④子宫标本病理检查确诊。反之则为不典型羊水栓塞。随着医疗技术的迅速发展，国内外学者对羊水栓塞的研究也不断深入，研究结果显示早期诊断以及安全有效的救治护理在羊水栓塞治疗中占据重要地位[3]。现抽取5例羊水栓塞患者并开展研究，通过回顾分析患者在我院内的治疗资料总结羊水栓塞的预防措施以及护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2000年12月至2017年12月收治的5例羊水栓塞患者作为研究对象。

1.2 方法 对5例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床护理措施如下。

1.2.1 羊水栓塞急救护理 张杰生和苏放明[4]的研究表明，羊水栓塞治疗中及早发现并开展安全有效的治疗方法进行救治是保证患者生命安全的关键，因此分娩期间护理人员需要密切观察产妇的各项生命体征，及时发现呼吸困难、心慌以及心率加快等高危症状并加以控制，羊水栓塞的病情发展较快，部分患者甚至在发病后的数分钟内失去生命，因此护理人员与医师之间的协调配合较为重要，这样能够为患者留出足够的治疗时间，保障治疗效果。具体护理措施包括：①及时给氧。确诊羊水栓塞后需要及时给予患者高浓度大流量氧气吸入，供氧期间需要调整患者体位为半卧位以保证呼吸道通畅。给氧方式为面罩加压吸氧，情况严重时可以对患者进行气管插管给氧。给氧期间护理人员需要严格按照相关给氧治疗操作规程进行操作，将呼吸道内分泌物完全清除，在保证呼吸道通畅的同时预防呼吸道感染的情况出现，除此之外，给氧期间需要做到保暖工作，促进血氧的运输[5]。②及时静脉给药。药物治疗是羊水栓塞治疗的重要手段，临床上针对羊水栓塞一般选用静脉给药治疗，治疗期间需要建起良好的静脉通道，上肢粗静脉距离患者心脏较近，选择上肢粗静脉建立静脉通道能够更好地发挥药物的治疗效果。羊水栓塞出现的原因主要是羊水内的有形物质进入到患者的血液系统中，成为致敏原并引起Ⅰ型变态反应，因此羊水栓塞治疗期间常用治疗药物为糖皮质激素，以达到抗过敏纠正弥散性血管内凝血的目的。肝素也是一种常用的治疗药物，其抗凝作用能够显著抑制弥散性血管内凝血的发展[4]。

1.2.2 加强基础护理 羊水栓塞治疗期间为患者提供安全舒适的休息环境较为重要，这样能够稳定患者的情绪，帮助其更好地配合治疗工作。治疗期间往往需要留置导尿管，护理人员需要密切观察导尿管内尿液排出量、颜色以及性质等，通过观察来分析患者的肾脏功能。护理期间使用抗生素治疗可以有效预防肺部感染以及生殖道感染的出现，为治疗效果提供保障。护理人员还要对患者进行血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量以及凝血时间等检测，及时发现异常数据并开展针对性的治疗工作[6]。

1.2.3 心理护理 羊水栓塞的病情发展较快、危害较大，患者患病后很可能直接导致患者失去生命，作为护理人员应当具备沉着冷静的心态，做到有条不紊的施救，让患者在接受治疗期间产生信任感，护理人员还要及时与患者家属取得联系，告知其患者的基本情况，希望可以得到患者家属的配合，避免引起纠纷事件。若需要开展手术治疗，护理人员应当组织患者家属在手术前陪护患者，给予患者一定的鼓励与支持，让患者产生成功控制病情的信心，为手术治疗工作顺利完成提供保障。部分患者家属由于过度担心患者的病情往往会产生紧张、焦虑等情绪，治疗期间严禁情绪不稳定的患者家属接触患者[7]。待患者病情稳定后，需要结合患者的病情制订合适的护理方案，让患者的日常生活有迹可循，从而避免其过度关注自身病情，阻断额外心理应激因素对病情的影响，促进其身体尽快恢复。

1.3 观察指标及判定标准 观察和统计5例羊水栓塞患者治疗成功情况。

2 结果

5例羊水栓塞患者中死亡1例，其余4例均顺利恢复健康出院。

3 病例报告

病例1：患者年龄33岁，入院时间为2003年4月8日9：24，入院原因为计划外怀孕需要终止妊娠，入院后对患者进行各项身体检查后并于4月11日16：30开展羊膜腔穿刺，16：40患者主诉腰部胀痛且出现呕吐症状，体温检查结果为36.3 ℃，血压为120/80 mm Hg，心率测定结果为90次/分，初步推断为利凡诺过敏反应，对患者开展地塞米松、异丙嗪肌内注射治疗，17：20询问患者病情改善情况，患者主诉有胸闷、畏寒等症状，对其进行地塞米松、速尿静脉注射治疗，18：20询问患者病情改善情况，患者主诉发热、畏寒、胸闷等症状明显改善，体温检查结果为38.5 ℃，血压为110/80 mm Hg，心率为90次/分，心电图检查结果显示缓和存在窦性心动过速症状，再次给予患者地塞米松肌内注射治疗，18：50询问患者病情改善情况，患者主诉胸闷症状明显改善，无任何不适反应，体温检查结果为38.1 ℃，脉搏为93次/分，血压为118/78 mm Hg，持续治疗后患者顺利恢复健康并出院。

病例2：患者年龄28岁，入院时间为2007年9月6日11：48，因停经8个月、阴道流血1 h、胸闷、腹胀痛1 h入院接受治疗，体温检查结果为36 ℃，血压为76/45 mm Hg，心率为126次/分，各项身体检查结果显示患者的四肢冰冷、鼻腔以及口腔内存在淤血，双肺听诊可见哮鸣音，无湿性啰音，产检结果显示，宫高、腹围分别为34、94 cm，子宫张力较大，强制宫缩且局部无明显压痛感，阴道口没有活动性出血症状。C超检查结果显示为单胎妊娠，胎儿在宫内死亡，无胎盘增厚症状，腹腔存在微量积液，双肾轻度积水，肝胆脾胰等器官无明显症状表现，患者存在窦性心动过速表现。当日下午对患者进行剖宫产，羊水淡红，胎盘顺利娩出后患者出现宫腔活动性出血症状，术后对患者进行补血、补液、纠正酸碱平衡以及抗感染治疗，于2007年9月7日17：42失去生命。

病例3：患者年龄32岁，入院时间为2012年2月12日7：40，因停经41周且未发动宫缩入院接受治疗，入院后开展各项身体检查均无异常表现，询问病史发现患者存在桥本氏甲状腺炎病史，长期服用左甲状腺素钠片，检查患者甲状腺功能未发现异常。产检结果显示，宫高为33 cm、腹围为107 cm，胎儿各项生命指标正常，根据患者的宫颈评分以及宫缩情况给予患者米索前列醇片治疗，促进患者宫颈成熟，用药时间为12：30，患者主诉阴道少量流水，且头晕浑身发麻，16：49患者出现恶心呕吐等症状，对其进行身体检查，血压为80 mm Hg，及时给予其地塞米松静脉注射治疗以及常规补液、补血、抗感染治疗，患者于17：06顺利分娩女婴，术后患者出现出血等不良症状，及时对其进行补血、补液、纠正酸碱平衡以及抗感染治疗，配合面罩吸氧，患者于术后25 d顺利恢复健康出院。

病例4：患者年龄27岁，入院时间为2014年2月10日4：20，因阴道流液20 min入院接受治疗，入院后借助窥器进行阴道宫颈检查未见羊水流出，pH试纸检测流液为碱性，病理诊断结果为霉菌性阴道炎，给予患者阴道冲洗并配合达克宁药物治疗，治疗4 d后因抬头浮、无宫缩而给予患者催产素引产，催产素使用时间为9：00，11：00自然破水，与患者家属进行沟通交流后决定进一步观察，停止催产素静脉滴注治疗，给予患者葡萄糖联合维生素静脉治疗以增加胎儿的代偿能力，再次与患者家属取得联系，患者家属仍坚持阴道分娩，13：25，患者主诉局部刺痒，且刺痒范围迅速扩大，立即给予患者地塞米松静脉滴注治疗，配合高流量吸氧，14：35询问患者病情改善情况，患者主诉胸闷、心悸等不适症状有效改善，14：45剖宫产顺利分娩，新生儿的阿氏评分较好，清理胎儿呼吸道后给予其地塞米松联合葡萄糖溶液静脉滴注治疗后转儿科进行治疗，持续治疗后患者顺利恢复健康并出院。

病例5：患者年龄30岁，入院时间为2017年6月29日21：05，因停经39周入院接受剖宫产治疗，手术末期21：40患者主诉恶心、呕吐、头痛等病症，心电检查结果显示患者出现窦性心动过速症状，动脉血氧饱和度持续性下降，发生呼吸心跳骤停等症状。身体检查结果显示患者心率为160次/分，双肺存在湿啰音，清理患者呼吸道发现粉红色黏液，初次诊断为羊水栓塞，进行胸部CT检查并监测血气、凝血指标确诊为羊水栓塞，及时给予患者强心、纠正酸碱平衡以及抗感染治疗，治疗期间胸部CT检查结果显示右心室明显扩大，双肺门影增大，23：00询问患者病情改善情况，患者主诉临床症状改善显著，持续治疗7 d后患者顺利恢复健康并出院。

4 讨 论

羊水栓塞是产科最严重、最难控制的一类并发症，病情发展较快、危害较大是其主要特点，虽然其在临床上的发病率较低，但统计数据显示，羊水栓塞的致死率在19%～86%。羊水栓塞的诱发因素较多，要想减少这类疾病的出现，为分娩患者提供安全保障，就要做好分娩期间各项高危因素的预防工作：①护理人员需要严格掌控剖宫产、破膜以及扩张宫颈等手术指征，在分娩期间避免出现产伤以及宫颈损伤。②护理人员需要严格控制缩宫素的用法用量，坚持小剂量、低浓度、慢速度的应用准则，且在使用缩宫素期间需要做到实时监测。③针对选择剖宫产的患者，在破膜前需要保护子宫切口上的开放性血管，将羊水吸除后再分娩胎儿，避免羊水通过子宫切口上的开放性血管进入患者的血液循环系统中。④观察胎膜早破、胎盘早剥以及死胎等情况，一旦发现需要及时进行处理[8-9]。

羊水栓塞会引发机体器官功能障碍，包括肺动脉栓塞、肾功能衰竭以及休克等，这些并发症的处理已经超过产科医师的业务范畴，大部分的产科医师面对这类并发症时束手无策，从而导致患者未得到及时有效的治疗，因此在羊水栓塞的治疗期间，应当要求内科、麻醉科、重症加强护理病房等科室共同参与进来。还要针对产科护理人员开展专业技能培训工作，帮助其掌握羊水栓塞的常见临床表现、早期诊断方法以及救治方法，从而及早发现并加以救治，控制病情的发展，为接受治疗的患者提供安全保障。部分基层产科应当建立起一个完整的孕产妇抢救网络，能够在确诊羊水栓塞的第一时间开展抢救工作，全面保障患者的安全。

羊水栓塞的危害较大，做好预防工作可以有效降低这类疾病的发病率，应当从以下几个方面进行：①重视并做好产前检查。加强健康知识宣传力度，加深产妇对羊水栓塞的认识，从而积极配合产前检查工作，通过产前检查及时发现前置胎盘以及胎盘早剥等羊水栓塞高危病症并加以控制，从而预防羊水栓塞的出现。②加强产程观察。分娩期间重视产程观察，控制好分娩期间缩宫素的使用，避免缩宫素过量使用而引发产伤、子宫破裂等。③合理控制破膜时间。破膜时间的合理控制是预防羊水栓塞的主要组成部分，人工破膜尽量选择在宫缩的间歇期，破口尽量要小，以控制羊水的流出速度。

综上所述，羊水栓塞属于一种高危病症，虽然其发病率较低，但其危害不同忽视，作为产科护理人员，需要对羊水栓塞存在充分的认识，能够在护理期间及时发现羊水栓塞的早期临床表现并加以控制，减轻羊水栓塞的危害，为接受治疗的患者提供安全保障。此外，临床需要通过健康教育、实时监测产程、规范手术等方法来预防羊水栓塞的出现，从而减轻羊水栓塞的危害，保障分娩期产妇的生命安全，对于帮助产妇产后恢复等同样存在重要意义。