经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄患者的临床疗效

（本溪市铁路医院外科，辽宁 本溪 117000）

男性是尿道狭窄或闭锁的高发群体，该疾病多继发于尿道外伤、医源性损伤、炎症等，临床治疗尿道狭窄具有一定的难度，为患者开展开放手术具有操作困难、创伤大、术后复发率高等缺陷，并且患者较常发生严重并发症，如尿瘘、勃起功能障碍等[1]。因此，临床中必须要为患者选择适宜的治疗方法，目的在于提高临床治疗的针对性，进而提高临床的治疗效果。有临床研究认为，结合患者尿道狭窄部位、瘢痕致密度、长度、全身情况等，可以为患者采取经尿道腔内技术进行治疗[2]。绿激光汽化技术、等离子体双极电切术、尿道冷刀切开术均是常见的经尿道腔内治疗技术，为了明确经尿道腔内技术对于尿道狭窄患者的实际治疗效果，本研究对我院于2015年3月至2017年3月收治的58例经尿道腔内技术治疗的复杂性尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院于2015年3月至2017年3月收治的58例经尿道腔内技术治疗的复杂性尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均为男性，年龄为17～84岁，平均年龄为（42.31±11.21）岁；病程为3个月～25年；尿道狭窄原因为：32例患者为损伤性尿道狭窄，21例患者为医源性尿道狭窄，5例患者为炎性狭窄。所有患者均经过尿道镜、B超等检查诊断为复杂性尿道狭窄。

1.2 方法 58例患者采用绿激光汽化技术、等离子体双极电切术或冷刀行窥视下经尿道腔内切开术切除尿道瘢痕组织的治疗方法进行治疗。为患者采取硬膜外麻醉方式，取截石位。将患者狭窄段尿道切开，运用18F～22F尿道探子试扩狭窄段远端尿道，在21F尿道镜窥视之下逆行插至患者尿道狭窄段，对患者狭窄尿道情况以及假道情况进行窥视，将金属导丝或4F输尿管导管引导物试插，将引导物置入以后，运用等离子体柱状电极或冷切刀将狭窄段尿道瘢痕组织切开，伴随着切开推进尿道镜，直到尿道镜通过狭窄段进入患者膀胱内。选择5点处和7点处切开前尿道狭窄段，选择12点处、3点处以及9点处切开后尿道狭窄段。合并假道者切除假道和后尿道间隔膜组织，使假道和后尿道汇合。对于尿道狭窄段较长、瘢痕较重的患者，在直视下运用绿激光或者等离子体双极电切术进行治疗，将患者瘢痕组织彻底切除，扩大通道，边退边将瘢痕组织切除，保证患者狭窄段尿道平滑和通畅，为患者彻底止血。将电切镜退出，为患者开展被动排尿试验，若能顺利探入18F～24F尿道探子，则为手术成功。手术后根据患者的实际情况为患者保留尿管，时间为2～6周。

2 结果

58例患者中，1次手术成功患者46例，1次手术成功率为79.31%；2～3次手术成功患者7例，2～3次手术成功率为12.07%；5例患者腔内手术失败，手术失败率为8.62%。患者手术失败的原因包括两断端严重移位、尿道闭锁段过长、尿道狭窄、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道、术后尿道感染等。对患者进行术后随访，时间为6个月，共计47例患者平均最大尿流率＞15 mL/s，排尿通畅率为81.03%。

3 讨 论

尿道狭窄是泌尿系统的常见病，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狭窄等，炎症性尿道狭窄常因尿道管腔感染、损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。尿道狭窄的临床表现可因其程度、范围和发展过程而有所不同，具体表现为：①排尿困难，进行性排尿，细尿流，有时尿中断，尿滴，甚至排尿；②尿潴留；③尿失禁；④长期排尿困难引起上尿路病变，肾积水，肾萎缩，肾功能不全；⑤性功能状态：阴茎是否能勃起；⑥肛门排便状况：排便是否异常。该病的主要症状是排尿困难，初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉；之后，尿线变薄，范围变短或甚至滴落。当逼尿肌收缩并且不能克服尿道阻力时，残余尿液增加甚至溢出导致尿失禁或尿潴留。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时，尿道外口常常有少量脓性分泌物。其通常在早晨被发现，并且尿道口被1、2滴分泌物封闭，这被称为“晨滴”。由于尿潴留，狭窄近端尿道扩张容易出现反复尿路感染，并进一步产生尿道周围脓肿、尿道瘘、前列腺炎和附睾。继而因梗阻而引起肾盂输尿管积水以及反复发作的尿路感染最后导致肾功能减退甚至出现尿毒症。骨盆骨折畸形愈合严重压迫患者的尿道、狭窄近端或远端尿道严重错位并且瘢痕组织致密、后尿道狭窄合并多个瘘道或假道、长段尿道狭窄、多段尿道狭窄等均属于复杂性尿道狭窄范畴中，在以往的临床治疗过程中，多为尿道狭窄患者进行开放性手术治疗[3-4]。但是，因为患者致伤原因多样化，患者伤情复杂，患者尿道解剖复杂，开放性手术治疗的创伤较大，增加了术后并发症的发生概率[5]。伴随着临床医学研究的不断深入，经尿道腔内技术被运用到尿道狭窄患者的临床治疗中。与开放性手术治疗方法相比，经尿道腔内技术具有创伤小、安全性高、术后并发症发生率低、操作简便等优势[6-7]。但在为患者运用经尿道腔内技术治疗的过程中，仍需要注意结合患者的实际病情为患者选择适宜的治疗方法，做好相关术前准备工作，手术前对患者病史进行详细了解，对既往处理经过进行询问和记录。在手术过程中，必须要对瘢痕组织进行彻底清除，同时保证切除适度，避免对正常尿道结构产生损伤[8-10]。

本文对我院于2015年3月至2017年3月收治的58例经尿道腔内技术治疗的尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，患者均为男性，患者均经过尿道镜、B超等检查诊断为复杂性尿道狭窄。所有患者均采用绿激光汽化技术、等离子体双极电切术或冷刀行窥视下经尿道腔内切开术切除尿道瘢痕组织的治疗方法进行治疗。结果显示，58例患者中，1次手术成功患者46例，1次手术成功率为79.31%；2～3次手术成功患者7例，2～3次手术成功率为12.07%；5例患者腔内手术失败，手术失败率为8.62%。患者手术失败的原因包括两断端严重移位、尿道闭锁段过长、尿道狭窄、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道、术后尿道感染等。对患者进行术后随访，时间为6个月，共计47例患者平均最大尿流率＞15 mL/s，排尿通畅率为81.03%。

综上所述，经尿道腔内技术对于复杂性尿道狭窄患者具有十分显著的治疗效果，能够有效提高患者的手术成功率，具有安全性高、创伤小、操作方便等优势。