温针灸配合刺络拔罐放血疗法治疗顽固性面瘫1例

白 杨，秦懿囡，赵海龙，杜元灏

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津300073；2.天津中医药大学，天津300193；3.甘肃省庆阳市中医医院，甘肃 庆阳745000)

顽固性面瘫是指面瘫较重或失治误治导致该病发病2个月以上经治疗仍未明显好转的一种疾病[1]。该病是临床常见病和多发病，各个年龄段均可发病。据统计，有19%的面瘫患者会出现倒错、面肌痉挛、面肌瞬动、萎缩等顽固性面瘫症状[2]，给患者的身心健康和正常生活带来严重的影响[3]。笔者在临床中采用温针灸配合刺络拔罐放血疗法治疗顽固性面瘫效果显著，现将1例典型病例介绍如下。

1 病案资料

患者，男，56岁，2019年2月1日初诊。主诉：左侧口眼斜2个月余。现病史：2个月前于外地出差期间因水土不服出现感冒症状，继而出现左侧耳后疼痛伴左侧偏头痛，1 d后患者左侧耳后及左侧头皮处出现少量疱疹，并出现左侧眼睑闭合不全，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左侧口角斜向右侧，不能鼓腮，面部麻木，轻度肿胀，左侧舌头味觉减退。首诊就诊于出差所在城市的社区医院，诊断为周围性面瘫，给予营养神经等药物口服治疗，次日患者自觉症状持续性加重，立即乘车回家，就诊于甘肃省庆城县人民医院神经内科，诊断为左侧周围性面瘫，随后治疗2个月余(具体治疗过程不详)。治疗后，患者耳后疼痛症状消失，疱疹消退，但面部症状无明显缓解，随后出院。近日患者自感面部僵硬不适，左侧眼睑闭合不全，流泪不止，严重影响正常生活，遂就诊于庆阳市中医医院针灸推拿科。刻下症：左侧额纹消失，不能蹙鼻皱眉，左侧眼裂增大，迎风流泪，左侧口角向右侧斜，左侧舌前味觉消失，左侧耳朵听觉过敏。少气乏力，纳差少寐，舌淡，苔白厚，脉细而滑。查体：面神经House-Brackmann分级Ⅴ级。肌电图：瞬目反射示左侧面神经传导障碍；运动神经传导示左侧面神经周围运动传导障碍；F波示左侧面神经F波未引出肯定波形；针极肌电图示左侧眼轮匝肌、口轮匝肌、额肌呈神经源性损害。西医诊断：面神经炎。中医诊断：顽固性面瘫(气虚血瘀证)。中医治疗以温经散寒、益气通络、活血祛瘀为治则，予以温针灸配合刺络拔罐放血疗法治疗。治疗方法如下。

(1)温针灸治疗。①穴位：头面部选择阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴。四肢选择合谷穴(双侧)、足三里穴(双侧)。②针刺手法操作：采用0.25 mm×40 mm一次性针灸针，取阳白穴透刺鱼腰穴得气；地仓穴、颊车穴相互透刺；足三里穴深刺，使针感从下肢向上传导；合谷穴深刺，使针感向上臂传导。针刺得气后，将长度为1.5 cm的艾炷分别套在针刺患侧阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴及双侧合谷穴和足三里穴的针柄上点燃，下面垫硬纸板，防止艾灰烫伤皮肤，每穴灸1壮。同时针刺患侧听宫穴、听会穴，每次针刺前使患者张口伸舌，点刺左侧舌前，使舌头微微出血为度。温针灸治疗每日1次。

(2)刺络拔罐放血疗法。温针灸结束后选取2号玻璃罐，给予患侧面部快速闪罐6次左右，使患侧面部皮肤微红；然后选取患侧阳白穴、四白穴或地仓穴、牵正穴刺络放血，用碘伏在穴区消毒后，采用采血笔快速刺破穴位局部皮肤，采用2号玻璃罐进行闪火法拔罐，并留罐3 min，达到要求放血量(约5 m L)后起罐，再进行皮肤消毒，嘱患者避风寒。刺络拔罐放血治疗隔日1次。

治疗1周后，患者可抬眉，但额纹略浅，听力有所恢复，味觉较前好转。治疗2周后，患者左侧额纹出现，可抬眉、闭眼，左侧鼻唇沟出现，能蹙鼻，听觉、味觉均正常，但鼓腮后仍漏气。故继续温针灸地仓穴、颊车穴治疗1周，隔日1次。治疗3次后，患者面部活动自如，面部症状及体征消失，面神经支配区域内的感觉及面肌运动功能均正常，面神经House-Brackmann分级I级。随访至6个月，患者面部如常，未再复发。

2 体会

本案患者所患疾病属于西医亨特综合征，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，累及膝状神经节，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫。该病预后较差，病程较长，70%的患者会遗留后遗症。本案患者在治疗初期未采用大剂量激素冲击治疗，也未口服足量的抗病毒药物，故形成顽固性面瘫。

中医认为面瘫日久，久病正虚，经脉失养，夹痰夹瘀，病情较为复杂。《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”叶天士认为：“大凡经主气，络主血，久病血瘀。”其治疗主要通过补正气、调气血、温经脉、化瘀血以改善面部神经的传导功能和肌肉收缩功能。笔者采用温针灸配合刺络拔罐放血疗法治疗该病，获得较满意的效果。

温针灸疗法既有针刺调气血、通经脉的作用，又有艾灸温经络、散寒湿的作用。现代研究表明，温针灸是将针刺的机械刺激和艾灸的温热刺激在针体上结合形成一种复合刺激，从而发挥新效应的治疗方法[4]。本研究中，艾灸产生的热能沿针体快速传入面部腧穴，改善面部微循环，促进面部炎症吸收，恢复面神经功能。温针灸结束后配合拔罐及刺络放血疗法，借助罐的吸力使局部瘀血排出体外，增强活血祛瘀、散风毒的功效[5]。闪罐疗法能够促进面部皮肤血液循环，有助于瘀血排出[6]。研究发现，拔罐对免疫功能具有双向调节作用，且拔罐后局部皮肤血管壁的通透性增加，能够通过增加白细胞和网状细胞的吞噬能力，增强机体抵抗力，促使疾病好转[7]。研究认为，放血疗法排出的血液中可检测到K＋、H＋、5-羟色胺和缓激肽等物质，证实刺络放血疗法能够抑制病灶局部的炎症反应，提高面神经的兴奋度，增加面部肌纤维的收缩强度[8-10]。

在穴位选择上，温针灸治疗选择患侧阳白穴、四白穴、颊车穴、地仓穴、牵正穴及双侧合谷穴、足三里穴。阳白穴下分布的是额神经，阳白穴透刺至鱼腰穴能够促进患侧额纹的恢复。颊车穴下为面神经下颌缘支的分支；地仓穴下分布有颏神经(下颌神经分支)，深层有面神经颊支分布；四白穴浅层分布有眶下神经的分支及面神经的颧支，针刺四白穴、颊车穴与地仓穴互相透刺能够促进面神经各个分支的恢复。牵正穴为经外奇穴，其下分布有耳大神经和面神经颊支，是治疗面瘫的经验要穴。合谷穴为手阳明大肠经之原穴，《四总穴歌》曰：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”针刺合谷穴能够治疗头面部疾病。足三里穴为保健要穴，具有强身健体、扶正补虚的作用。温针灸刺激以上穴位可起到调和气血、温通经脉、祛瘀扶正的作用，同时配合面部刺络拔罐放血疗法，能够促进患者面部肌肉和神经的恢复，从而达到理想的治疗效果。