早期前列腺外周带癌与炎症的MRI鉴别诊断分析

范 野

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125000）

前列腺疾病属于男性群体常见疾病，可分为良性及恶性病变，良性病变如前列腺炎，恶性病变如前列腺癌等，多经影像学检查，评估病情、临床诊断[1-3]。其中，前列腺外周带癌多伴发炎症，故需与前列腺炎相鉴别，以便制定合理治疗计划，评估预后。本次研究以2016年1月至2018年12月为研究时间段，以此期间在本院就诊的早期前列腺外周带癌（癌症组）患者30例、前列腺炎（炎症组）患者30例为研究对象，分析组间MRI扫查结果，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年12月，本院经门诊收治入院的早期前列腺外周带癌（癌症组）、前列腺炎（炎症组）患者各选择30例。癌症组，年龄55～79岁，年龄平均（65.13±5.09）岁。炎症组，年龄52～80岁，年龄平均（64.18±6.21）岁。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①入院后经血清t-PSA等实验室检验，MRI及超声等影像学检查，结合穿刺活检或病理学检查结果，明确相应诊断。②意识清楚，无精神系统疾病；③入组前未接受任何治疗，且在入组前未接受抗生素治疗者；④所有患者、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许后，同医院签订知情同意书。

1.3 排除标准：①传染性疾病，血液系统疾病。②除前列腺以外其他恶性组肿瘤。③心肝肾功能严重不全。④MRI扫查图像质量较差，或MRI序列不完整。

1.4 方法：MRI检查如下：GE1.5T MRI，腹部相控项圈（1）常规MRI扫描包括矢状面、横断面及冠状面，均为T2WI序列，TR、TE分别为4500 ms、90 ms，层厚及视野分别为4 mm、36 cm；DCE MRI，手背静脉注入钆对比剂，按照0.2 mL/kg给药，按照2.5 mL/s，团注，20 mL生理盐水冲管后行增强扫描，TR、TE、视野、层厚分别为2.7 ms、1.2 ms、36 cm、4 mm；DWI TR、TE、视野、层厚分别为2000 ms、55.9 ms、36 cm、4 mm[3-5]。

1.5 观察指标：①两组T2W1、DWI信号分布，两组T2W1序列图像及信号检查情况，DWI信号检出情况。②两组DCE MRI曲线信号分布，按照流入型（Ⅰ型）、平台型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）评估曲线，且比较组间不同曲线类型分布统计学意义。③两组Tmax、SImax及DWI ADC比较，其中Tmax、SImax分别为ROI信号强度-时间曲线达峰时间及强度最大化程度[设最大化数值为a，开始增强信号强度为b，SImax计算公式为（a-b）/b]。

1.6 统计学分析：以SPSS23.0为数据分析软件，利用百分比（%）、（±s）分别表示计数及计量资料，各予以χ2检验及t检验，以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T2WI、DWI信号分布：癌症组30例中T2WI中呈局灶结节样图像者18例（60.00%），且呈均匀低信号，而弥漫性均匀低信号及不均匀低信号者分别为9例（30.00%）、3例（10.00%）；DWI信号见明显高信号、稍高信号、等信号者分别为22例（73.33%）、6例（20.00%）、2例（6.67%）。炎症组T2WI中呈前列腺外周带见不均匀低信号，且为弥漫性分布者22例（73.33%），片状低信号者7例（23.33%），结节低信号者1例（3.33%）；DWI信号见等信号、稍高信号及明显高信号者分别为11例（36.67%）、15例（50.00%）、4例（13.33%）。

2.2 两组DCE MRI曲线信号分布：癌症组DCE-MRI检查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型曲线分别为1例（3.33%）、10例（33.33%）、19例（63.33%）；炎症组DCE-MRIⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型曲线分别为4例（13.33%）、17例（56.67%）、9例（30.00%）；二者曲线类型分布数据存在显著性差异（χ2=7.1862，P=0.0275）。

2.3 两组Tmax、SImax及DWI ADC比较：癌症组Tmax、SImax分别为（18.10±2.35）s、（1.66±0.27）%、DWI ADC（0.94±0.14）×10-3mm2/s与炎症组Tmax、SImax的（20.95±2.43）s、（1.50±0.13）%、（1.13±0.19）×10-3mm2/s比较，组间数据存在显著性差异（t=4.6178、2.9244、4.4095，P=0.0000、0.0049、0.000）。其中，癌症组DWI ADC范围（0.68～1.03）×10-3mm2/s，炎症组DWI ADC范围（0.76～1.25）×10-3mm2/s。

3 讨 论

前列腺疾病是男性群体中比较常见的疾病，比如前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等，以前列腺癌为例，该病多见于中老年群体，且在条件允许的情况下建议经由根治术进行治疗。由于前列腺癌早期多为特异性临床表现，出现尿急、尿频或尿不畅等症状后[6-8]，比较容易被其他疾病多掩盖，而当确诊时往往已经发展至中晚期，不仅可带给患者痛苦，还可增加其心身压力；因此如何在病变早期利用MRI等影像学检查[9-10]，明确诊断，有助于及时制定合理的治疗方案。前列腺癌多发生于前列腺外周带，部分伴发炎性反应[11-13]，且T2WI多为低信号，但前列腺炎T2WI也多见低信号，二者鉴别诊断存在一定的难度。

本次研究中，将已经确诊为前列腺外周带癌及前列腺炎的患者各30例纳入研究范围；癌症组以局灶结节样图像，且均匀低信号多见，达到60.00%，而炎症组则以前列腺外周带见不均匀低信号，且为弥漫性分布图像多见，达到73.33%，二者均为T2WI序列；癌症组DCEMRI曲线多见Ⅲ型，达到63.33%，其次为Ⅱ型，达到33.33%；炎症组DCE-MRI曲线多见Ⅱ型，达到56.67%，其次为Ⅲ型，达到30.00%，组间曲线类型分布存在统计学意义（P＜0.05）；癌症组Tmax、SImax、DWI ADC与炎症组间存在显著性差异（P＜0.05）。这表明，MRI能够反映早期前列腺外周带癌与前列腺炎症病灶部位、结构等信息，具有良好的鉴别诊断价值，而经由DCE-MRI能够判断前列腺病变组织特点、癌症分期等情况，通过DWI ADC值能够经由评估组织内水分子扩散情况，分析组织结构，进而判断前列腺病变的良恶性[14-15]。比如前列腺炎，多见白细胞浸润，前列腺发生增生或趋于纤维化，但分泌功能受到影响较小。