中医辨证干预对放化疗肺癌患者生活质量与疼痛分级的影响

杜子君 杨 阳

肺癌早期症状隐匿,确诊时多为晚期,患者受躯体和心理的困扰远高于其他癌症。在人们生活方式改变及环境污染不断加剧的情况下,肺癌发病率逐年升高,目前已成为严重威胁人们生命健康的主要疾病[1]。患者临床常表现出胸闷、气喘、咳嗽、痰中带血等症状,病情严重者可出现体质量下降、持续发热等症状[2]。目前,临床常用放化疗作为主要治疗方案,化疗周期长,化疗副作用引起呕吐、消化不良、口腔溃疡、肝功能异常等多种不良反应,加上肺癌的高致死率,患者焦虑、抑郁情绪较为普遍,常规护理效果不理想[3]。肺癌在中医理念中属“肺积”“痞癖”“咯血”“胸痛”等范畴,蕴结于肺、气滞血瘀、痰浊内聚致使机体肺部失去宣发和肃降之功[4]。本次研究将中医辨证干预应用于放化疗肺癌患者的护理中,分析中医辨证干预对放化疗肺癌患者生活质量和疼痛分级的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年2月至2020年2月在医院接受诊治的106例放化疗肺癌患者作为研究对象。纳入条件：经胸部X线片、胸部CT及组织病理学检查,被确诊为肺癌,均实施放化疗,无其他严重器官功能障碍和精神障碍疾病。按照性别、年龄、肺癌类型匹配的原则分为对照组和观察组,每组53例。对照组中男28例,女25例；年龄54～72岁,平均68.40±4.20岁；肺癌类型：鳞癌18例,腺癌16例,腺鳞癌15例,未分化小细胞癌4例。观察组中男30例,女23例；年龄57～71岁,平均68.10±4.00岁；肺癌类型：鳞癌20例,腺癌15例,腺鳞癌13例,未分化小细胞癌5例。两组患者性别、年龄、肺癌类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,给予健康知识教育、心理疏导、饮食指导、作息休息指导、对症护理。

1.2.2 观察组 实施中医辨证干预,具体如下：

1.2.2.1 脾胃虚弱证 针对脾胃虚弱患者,干预应以补中益气、健脾养胃为主,治疗期间需为患者创建良好的休息环境,保证病房温度、湿度适宜,避免患者受寒,给予患者营养充足的食物摄入,食物种类以易于消化的食物为主,多摄入鸡蛋、羊肉以及瘦猪肉[4]。如果患者同时伴有腹泻的症状,则需要在患者饮食中增加薏仁粥或薏仁红豆汤,可起到健脾利湿益气的效果。患者日常饮食中需要时刻注意,避免西瓜、香蕉、梨等凉性水果和高糖、高脂肪等肥甘味厚食物的摄入,禁止饮用茶类和咖啡,建议多摄入桂圆、大枣等温性水果[5]。

1.2.2.2 肝肾阴虚证 针对肝肾阴虚患者,干预应以滋补养阴、养血舒肝为主,患者住院治疗期间需要给予其安静、舒适的休息环境,保证病房凉爽,给予患者营养充足的饮食,食物种类以清凉多津的食物为主,为患者熬制生地梗米粥或枸杞百合粥,每天2次,如果患者在摄入粥后出现出血症状则需停止摄入[6]。如果患者发生腹胀且病情严重,则需立即为患者放置肛管以促进患者排气,此外也可通过让患者热服松节油以缓解腹胀带来的痛苦。如果患者发生大便干燥的症状,可遵医嘱服用适当剂量缓泻剂,以促进排便[7]；如果患者发生口干舌燥的症状,可服用地骨皮煎汤,可起到养阴生津的作用。叮嘱患者必须在空腹或饭前服用中药,用药期间禁止摄入辛辣生冷食物。

1.2.2.3 气阴两虚证 针对气阴两虚患者,干预应以益气养阴为主,患者休息环境保持适宜,不宜过热,避免患者过多出汗,食物种类也应以益气养阴为主,给予患者皮蛋瘦肉粥,可养血生津,益精髓、补脏腑；同时可使用人参、麦冬、当归、百合等中药熬制百合固金汤,每日1剂,分早晚两次服用[8]。如果患者发生胸闷气喘等呼吸系统症状,可给予陈皮汁、雪梨汁等[9]。

1.3 观察指标

观察两组患者生活质量、疼痛分级以及护理满意度。① 采用肿瘤患者生活质量核心问卷评估患者生活质量,包括角色、躯体、情绪、认知和社会5个功能量表,患者生活质量与评分呈现正相关[10]。②采用口述分级评分法(VRS)进行患者疼痛分级,共将患者疼痛程度分为4个等级,0级：无疼痛；I级：轻度疼痛,可忍受,不会影响患者正常生活和睡眠；II级：中度疼痛,难以忍受,需使用镇痛药物,影响睡眠；III级：重度疼痛,难以忍受,需使用镇痛药物,严重影响睡眠并可伴有自主神经紊乱[11]。③采用我院自制“护理满意度调查表”评估患者护理满意度,调查表内容由护理质量、护理态度、症状变化等多方面构成,总评分100分,评分>85分为满意,评分60～85分为基本满意,评分<60分为不满意,满意和基本满意均为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用两独立样本的t检验；等级资料的比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后两组患者生活质量评分比较

干预后,观察组生活质量各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者干预后疼痛分级比较

干预后观察组I级疼痛患者多于对照组,观察组III级疼痛患者少于对照组,观察组患者疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者护理满意度情况比较

观察组患者护理满意率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨 论

肺癌病因目前依然尚未明确,但经长期临床实践发现,肺癌与患者吸烟史、职业环境、电离辐射、肺部慢性感染、遗传等因素有着紧密联系,患者发病后常表现出咳嗽、咯血、胸痛、气促等症状,由于与其他慢性肺病的症状较为相似,致使患者对其重视不足,因此导致大多数患者确诊时已为肺癌晚期,错过了早期治疗的最佳时间[12]。放疗和化疗是治疗恶性肿瘤疾病的常用手段,虽然两者可分别通过放射线照射和化学药物杀灭恶性肿瘤细胞,改善患者病情,但治疗过程中常会导致患者出现恶心、呕吐、血小板减少、脱发等毒副作用,其不仅给患者造成生理上的痛苦,提高其疼痛程度,同时也给患者造成了心理压力,降低其生活质量[13]。

现代医学中放化疗肺癌患者的护理干预以患者病情为中心,虽然护理内容丰富,涉及广泛,但缺乏个性化护理理念,使得患者在治疗期间得不到细致入微的关怀。中医认为,肺癌属于气滞血瘀、痰浊内聚致使机体肺部失去宣发和肃降之功[14]。相比现代医学护理,中医辨证干预以患者为中心,结合患者临床表现将肺癌患者分为脾胃虚弱证、肝肾阴虚症及气阴两虚证,辨证施治,在休息环境、饮食、心理等多个方面为其实施科学护理,促进放化疗进展的同时,改善患者心理状况[15]。艾灸治疗可有效减轻患者疼痛及消化道反应,提高其舒适感,进一步提高睡眠质量及生活质量。化疗过程中可出现呕吐、便秘、消化不良等消化道反应,患者食欲不振、营养不良、消瘦无力、恶液质,合理的膳食搭配可改善营养状态,并根据病症不同起到清热解毒、健胃醒脾、增强食欲、补充气血等功效。结果显示,观察组患者生活质量优于对照组,观察组疼痛程度低于对照组；观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明中医辨证干预可改善生活质量及缓解疼痛方面均具有极好效果。

综上所述,将中医辨证干预应用于肺癌患者化放疗期间,可显著提升患者生活质量,降低疼痛程度,提高护理满意度,对改善患者预后具有重要意义。