MDT协作模式下的安宁疗护对老年肿瘤终末期患者负性情绪及生活质量的影响

林丽芳 黄建芬 顾 燕

恶性肿瘤是导致全球人口死亡的首要公共健康问题,随着老年恶性肿瘤发病率、致死率逐年升高[1],研究表明[2-3],老年人寿命达85岁恶性肿瘤发病率高达36%。目前,随着肿瘤治疗技术的高速发展,老年肿瘤晚期患者治疗首要目的由延长生存期转变为维持临终期舒适及有意义,调查显示[4-5],传统单一学科、单一疗护方法已无法满足老年肿瘤患者终末期护理干预需求,多学科协作诊疗(MDT)成为肿瘤治疗向多学科综合治疗转变的发展趋势[6],同时,安宁疗护是指经过早期识别、积极评估、治疗疼痛及其他身心健康问题以及缓解不可治愈疾病患者身心痛苦,改善生活质量的服务,主要包含症状管理、患者与家属支持护理、死亡教育等模块[7]。鉴于此,本研究旨在探讨MDT协作模式下的安宁疗护对老年肿瘤终末期患者负性情绪及生活质量的影响,为临床老年肿瘤终末期患者疗护提供理论支持,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年8月收治的64例老年肿瘤终末期患者为研究对象。纳入条件：年龄≥60岁；经病理组织学、细胞学检查确诊为肿瘤,且发生不同程度病变；意识清晰、有基本阅读与沟通能力；处于癌症终末期；生存期限<6个月；患者和家属自愿参与本研究。按照两组性别、年龄、病程的基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,各32例。其中对照组男24例, 女8例；年龄61～86岁, 平均年龄 70.78±6.99岁；肿瘤类型：肺恶性肿瘤9例，胃恶性肿瘤7例，食管恶性肿瘤4例，肝恶性肿瘤3例，胰腺恶性肿瘤3例，前列腺恶性肿瘤1例，腹腔恶性肿瘤1例，子宫内膜恶性肿瘤1例，恶性淋巴瘤1例，鼻咽恶性肿瘤1例，舌恶性肿瘤1例。观察组男24例, 女8例；年龄60～82岁, 平均年龄 70.03±5.07岁；肿瘤类型：肺恶性肿瘤10例，肠道恶性肿瘤6例，胃恶性肿瘤5例，食管恶性肿瘤2例，胰腺恶性肿瘤2例，乳腺恶性肿瘤2例，腹腔恶性肿瘤2例，肝恶性肿瘤1例，恶性黑色素瘤1例，口腔恶性肿瘤1例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予传统安宁疗护干预,内容包括：认知教育：为患者及家属讲述病情、治疗及预后情况,纠正错误认知；心理干预：耐心倾听老年肿瘤终末期患者需求,采取鼓励性言语沟通交谈、进行心理安抚；生死观教育：给予生与死是每个人必经过程的生死观教育；亲情支持：叮嘱家属理解、包容患者,为患者提供精神依靠并不断彼此鼓励、调整心态；社会支持：专业人员为所需患者提供15min/d心理疏导、放松身心,家属床边陪伴患者聊天、释放苦闷、减少心理负担。

1.2.2 观察组 实施MDT协作模式下的安宁疗护,具体内容如下。

(1)MDT人员组成与培训：构建由6名医师(含中医)、10名护士、1名营养师、1名康复师、1名药剂师、1名心理医师、1名芳香治疗师、40名志愿者组成的安宁疗护多学科团队(MDT),每位成员各司其职[8],其中安宁疗护护士主要负责：疼痛缓解、构建舒适环境、指导照护者照顾患者技巧、提供医师有效病患信息、为宗教信仰者联系宗教人士、培训安宁疗护志愿者等,并分别从医院、科室和个人层面培训与管理安宁疗护培训班各组员。

(2)病房环境管理：参照《安宁疗护中心基本标准和管理规范》要求及我院老年肿瘤终末期患者经验设置病房环境,同时在区域内配备了病友互动室与祈祷室,提供宗教书籍、图画报刊以及音乐。①病房区域。设计理念：以柔和的淡黄色为基调,给人以温馨的感觉。病房内配备舒适的桌椅。②病友互动室配有电视机、长桌、舒适的沙发、书籍、象棋、手工折纸、宣传资料等。在墙面上和窗户上贴带有大自然色彩的墙贴,芳香治疗师运用芳香疗法针对性指导患者放松,增进与大自然的联系。③走廊布置。走廊也巧妙地运用墙贴、挂画等装饰。

(3)安宁疗护服务内容：以临终患者及家属为中心,辅以多学科协作模式,从症状管理、心理支持、社会支持、灵性照护、舒适护理、死亡教育6个维度实施。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑情况评估标准[12]采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者焦虑情绪进行评估,各条目均采取0～4分5级评判标准,其中总分≥29分,可能为严重焦虑；总分≥21分,肯定有明显焦虑；总分≥14分,肯定有焦虑；总分≥7分,可能有焦虑；总分<7分,没有焦虑状况,评分高低与焦虑程度呈正相关。

1.3.2 抑郁情况评估标准[13]采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)对患者抑郁情况进行评估,该量表主要包括焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感共7个维度、24项条目,各条目均采取0～4分5级评判标准,其中总分>35分,可能为严重抑郁；总分21～35分,为轻度或中度抑郁；总分8～20分,可能有抑郁；总分<8分,没有抑郁,得分高低与抑郁程度呈正相关。

1.3.3 生活质量评估标准 选用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)[14],万崇华将其翻译为中文版,该量表共30个条目,15个领域分别从5种功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3种症状功能(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、一个总体健康状况和其他6项(呼吸困难、睡眠质量、食欲、便秘、腹泻和经济状况)对患者的生活质量进行测量。功能领域和总体健康状况得分越高说明功能状况和生活质量越好；症状领域得分越高表明症状或问题越多,生活质量越差；此量表具有良好的信度及效度。

1.4 统计学处理

采取SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预6个月后焦虑及抑郁评分比较

干预6个月后,观察组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者干预6个月后生活质量评分情况比较

干预6个月后,观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能各维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨 论

随着肿瘤尤其是恶性肿瘤发病率、死亡率逐年上升,终末期肿瘤患者生存期预测、临床关怀成为医护者研究的重要内容。资料显示[15-16],老年晚期恶性肿瘤患者属于特殊群体(包括肺癌、胃癌、肝癌等),其自身免疫力不足,临床症状复杂非典型、常合并慢性疾病,并且≥75岁以上患者死亡占一半以上,其中40%～80%存在疼痛困扰,60%以上产生恶性呕吐等,严重威胁临终期生命质量[17-18]。此外,据统计西方发达国家享受临终关怀服务人数超过80%,而中国仅为1%[19]。传统护理模式远无法缓解老年患者食欲、体力、知觉恶化,长期吞咽困难等痛苦。

MDT协作模式下的安宁疗护是建立在多学科协作诊疗模式下的安宁疗护,促进护理过程系统化、流程化、综合性,构建专科护士长、肿瘤专科护士、营养师、康复师、心理咨询师、伤口造口、呼吸治疗等多学科团队协作护理模式,以提升临终期患者生活质量、亲属身心护理,减轻疲惫为目标,综合根据患者性别、年龄、文化水平情感倾向及生活习惯差异满足患者自尊心、情感、精神需求,最终实现临终期患者安宁生、精美死,本研究结果显示,观察组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能各维度评分均明显高于对照组各维度(P<0.05),说明上述干预可改善患者不良心理,缓解机体疼痛,分析原因：一方面通过各类量表评估患者及家属实际需求,通过症状管理、心理支持、社会支持、灵性照护、舒适护理、死亡教育6个维度开展针对性干预措施,以达到提升后续生活质量目的,另一方面借助多样茶话会、志愿者陪护活动等充分发挥亲属、朋友社会志愿者心理支持、身心安抚功能,通过沙盘游戏、撰写心灵日记、制作生命之旅画册、列愿望清单等共同予以情感关怀、精神依靠、身体疗护指导,使其最大限度满足自身自尊心、情感、日常生活需求,从理性、情感方面实现安宁疗护。

综上所述,MDT协作模式下的安宁疗护应用于老年肿瘤终末期患者可有效缓解负面情绪,提升患者生活质量。