关于针对国家突发公共卫生事件开展皮肤科教学的几点思考

冯爱平 黄长征 陶娟

华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，武汉430022

通信作者：陶娟，Email：tjhappy@126.com

面对近期突如其来的2019 新型冠状病毒肆虐，全国很多医务工作者包括皮肤科医务人员都参与到发热门诊、隔离病房及方舱医院救治新型冠状病毒肺炎的工作中。然而，皮肤科医务工作者往往缺乏紧急处置、自我防护和进行相关皮肤病调查等能力。如何在皮肤科不同层面的教学及毕业后再教育中增强这方面的教学内容，从而更从容地应对和处理突发公共卫生事件，值得认真思考。

一、不同层次皮肤科教育的思考

（一）重视皮肤科医务人员应对突发公共卫生事件的再教育：对关系国计民生的重大疾病、常见传染病、突发危重传染病、多发病和突发疾病的防治应是包括皮肤科在内的所有医务人员承担的责任［1⁃2］。因此，我们提出如下建议。

1.每年在各级学会大会报告中开设当年国内外或区域重大疫情的综合报告，并形成文字材料供大家学习。同时，增设突发传染病防治及其与皮肤科的关联性、发疹性传染病的鉴别与处理、暴发性皮肤病、职业性皮肤病和皮肤病相关重要器官损害的鉴别与处理等专题。

2.制定相关指南和共识：本次“疫情”中，中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科医师分会制定了《防控冠状病毒感染疾病-19医护人员皮肤黏膜屏障防护共识》［3］、《2019新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科门诊预检分诊专家共识》［4］以及《疫情防控期间皮肤科防控COVID⁃19的专家共识》［5］等，部分皮肤科还制定了皮肤消毒与防护指导方案，产生了积极影响。但上述都是应急行为，我们应该综合国内外多次突发公共卫生事件的处置经验与教训，联合其他科室专家一起制定针对突发公共卫生事件中出现的皮肤科相关问题的防控指南和共识，及时收集突发事件和参与现场处置单位的各种意见建议，并不断完善、补充和修订。

3. 多途径传播相关知识：定期巡回或网络讲授，特别是不断收集各种突发事件中的实例（如本次疫情中的经典事例、个案报道、一线医生的感受和体会），编写专题教材或书籍。通过现场教学和视频教学等方式，让皮肤科医务人员能够学习到这些重大公共卫生事件中的常规处理方法、应急准备措施及各种特殊皮肤病的处理方法。

（二）本科生皮肤科教学的思考：当前皮肤科本科生教学中，往往教学学时短，讲授内容有限，对皮肤病与系统性疾病的相关性认识不足。鉴于以上问题，我们提出以下建议。

1.突出以皮疹为特征和强化与内脏疾病联系的教学：①通过皮疹进行分类教学；②通过对皮疹等特征的分析帮助学生早期识别包括传染性疾病在内的伴有皮疹表现的非皮肤科疾病；③讲授不同药物引起的皮疹与内在疾病的联系；④讲授内脏疾病的皮肤表现；⑤介绍皮肤病与环境因素、职业暴露等的关联性；⑥在皮肤科门诊及病房见习或实习中，通过临床病例讲授皮肤病与其他器官的关联性。

2.突发公共卫生事件的教学应对：突发公共卫生事件或重大事故常导致学校停课，如何引导本科生开展自学，如何开展网络课程的讲授，包括临时增加突发公共卫生事件及皮肤科应对突发事件的介绍，以及如何借助共同平台、教学资源共享模式等帮助及时完成本科生的教学与实习任务显得尤为重要［6］。我们建议：①提前做好预案，针对突发事件而导致本科教学中断制定相应的法规和具体落实的指导意见；②制定网络教学大纲及出台相应具体学习方案；③根据具体情况调整相应的应对策略和措施，如本次新型冠状病毒肺炎疫情期间，华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科组织教学人员开展网络教学（如慕课等），收到不错的效果。

（三）皮肤科研究生教学的思考：目前，我国皮肤科研究生教学除了一部分按照住院医师规范化培训医生（简称住培生）模式教学以外，大多数采用学术型研究生教学模式，大部分研究生开展的是纯实验性研究或重复性“跟风”性研究，而紧密结合临床实践需求的研究、从临床问题出发的研究、以解决目前重大问题或以临床为导向的实践研究相对缺乏。因此，我们建议：

1.注重基础研究的同时，重视临床研究及流行病学和转化医学研究：①开展研究生毕业后从事研究及取得成果的调查；②积极开展基于临床问题的研究；③积极开展流行病学研究，如我科与湘雅医院皮肤科开展的大学生痤疮的流行病学研究等，并多次参与湖北省疾控中心关于隐翅虫皮炎暴发事件、化工厂“污染”事件、群蜂蛰人事件、水痘暴发事件、口蹄疫事件、化工企业职业病的调查研究等；④积极开展多学科合作研究和多院所交叉合作研究，以解决临床问题；⑤鼓励基础科研转化医学研究。

2.积极引导研究生在突发公共卫生事件中进行有针对性的研究：此次疫情中，我科研究生与导师积极探讨，查阅文献，设计出当前急需解决的课题如一线医务工作者皮肤如何科学防护等。

（四）皮肤科住培生教学的思考：皮肤科住培生的教学尽管已纳入国家整体规划，皮肤科也有专业培训委员会来进行指导，但各地安排不一，许多地方无呼吸科及感染科的轮转计划，皮肤科专业考试更多地侧重亚专业的培训等［7⁃8］。因此我们提出以下建议。

1.教学重点应该放在常见病、多发病以及重大疾病的处理实践上，包括呼吸系统疾病和心脏疾病重大原则问题的处理及传染病的识别与应对等。

2.在教学中引导学生积极发现所在轮转科室疾病中皮肤病的发病特征，并将其有机联系起来；对于没有感染科的医院，则应安排学生在传染病医院病房轮转学习或开展重大传染病防治的网络培训。

3.开展学习小组互动并建立网络自学评估系统：虽然住培生有指定教师，但建议制定合理的培训计划方案，定期多人小组交叉指导。

4.鼓励参与疫情工作：本次疫情中，我院部分住培生也积极参与抗“疫”工作，习得许多课本之外的知识，包括自身防护、突发情况处置、重大疾病抢救和心理安抚等，应对能力得到明显加强。

二、皮肤科教育的共性问题与建议

（一）重视皮肤医学科普教育：皮肤科普知识教育一方面有助于提高大众积极护肤、防治皮肤病的意识，另一方面有利于皮肤病患者早日康复，减少个人及国家的医疗负担，也有利于医患沟通［9］。建议：①将不同层面的科普教育纳入住培生必修课，在皮肤科住院医师规范化培训教材中增加皮肤医学科普教育内容；②在进行科普教育中，让学生掌握如何选择科普知识点，以及如何利用各种媒体和人工智能等多形式多维度地开展生动活泼的科普教育；③各级学会成立科普工作委员会，积极引导学会成员开展科普演讲比赛和科普讲座，搭建科普学习与创作的平台，组织编写有可读性的系列科普书籍等，从而提高皮肤科医生的科普创作水平。

在这次抗击新型冠状病毒肺炎的战“疫”中，华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科及时成立了以研究生及住培生为主的医学科普宣传小分队，一对一与临床一线医务人员沟通交流，一方面了解前方情况，及时帮助缓解一线人员的紧张焦虑情绪，另一方面及时掌握第一手资料，及时撰写各种科普文章。湖北省率先在全国成立了医学科普专委会皮肤与美容分会，有组织地指导或引导皮肤科同行开展科普宣教活动。

（二）重视皮肤科教学中的人文素质与心理教育：目前皮肤科教学更多地突出具体疾病防治，而忽略了皮肤科历史人文教育。

1.重视历史传承：开展历史重大贡献人物和重大事件的介绍，传承其精神。中国皮肤科医师先后参与如普查普治头癣、扫除性传播性疾病和全国麻风的防治等。通过对这些重大历史事件或重大疫情中的典型事例、重点人物和人文精神等的宣讲，使皮肤科医师有历史责任感和荣誉感，培养品德高尚、团结合作、不断创新的合格人才。

2.开展关于环境因素、饮食文化和历史背景等对皮肤病影响的教学。

3. 开展关于医患沟通技巧的理论与实践的教学。

4.开展心理学教育：积极开展患者就医心理状态、家属心理状态、医生应对重大疾病心理状态和解决方案的教学。建议组织编写皮肤性病心理学，通过各种途径组织大家学习。

5.充分利用国内外各种突发事件及突发公共卫生事件的真实案例，教授皮肤科医生如何应对突发事件，如何做好心理准备，如何安抚帮助对象，如何应对各种谣言及媒体采访等，多元化帮助皮肤科医生提高综合处理疾病及相关事件的能力。

（三）重视中西医皮肤科的教学互融互通：在这次抗“疫”中，中西医专家联合应对，各自发挥优势，取得很好的效果［10］。建议开展皮肤科中医和西医结合的教学研究，及时总结经验。

“凡事预则立，不预则废”。只有做好充分的准备，才能把握住未来发展的机遇。我们反思此次疫情暴露出的问题，深入剖析不同层次皮肤科医务人员教育的共性问题，并提出相应的建议，以期为培养出优秀的皮肤科人才提供借鉴。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突