探讨宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果

郑瑞杰

药物流产是临床中终止妊娠的一种常用方式,近些年临床医学技术不断进步,为药物流产的安全性与有效性提供了一定保障。然而药物流产仍然存在术后子宫出血量多、阴道出血时间长等不足,子宫出血量多及阴道出血时间长会严重影响到患者的治疗预后效果。常规西医治疗药物流产后子宫出血,效果并不理想。因此临床需要对患者运用更为有效的治疗药物,宫血宁胶囊是近些年逐渐应用在预防药物流产后子宫出血中的一种药物,为探讨宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果,本文选取60例患者进行对比研究,研究详细内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月～2019年10月在本院行药物流产的患者60例,根据随机分组原则分为研究组与对照组,各30例。研究组患者年龄20～40岁,平均年龄(28.36±3.98)岁；对照组患者年龄22～40岁,平均年龄(29.35±3.73)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均已确诊为早孕；②患者均主动要求进行药物流产；③患者不存在心血管疾病；④患者均不是过敏体质。

1.2.2 排除标准 ①患者存在血液病；②患者存在药物禁忌证；③患者家属对本次研究不知情；④患者不配合药物流产。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者进行药物流产后给予氨甲环酸治疗。第1天早晨,患者服用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20033551)50 mg,8～12 h后再服25 mg。第2天,患者早晚各服米非司酮25 mg,第3天上午再服25 mg,每次服药前后需空腹1 h。同时患者在第3天服用米非司酮后的1 h服用米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696)0.6 mg；孕囊排出后,口服氨甲环酸(湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H43020564)1.5 g/次,3次/d。

1.3.2 研究组 患者进行药物流产后给予宫血宁胶囊治疗。同样服用米非司酮与米索前列醇,两者服药方法与对照组相同,当患者出现阴道流血与下腹痛等流产先兆症状时,服用宫血宁胶囊(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z20020087),每间隔8 h再次服用宫血宁胶囊,服药剂量均为2粒/次,患者流产后仍需服药5 d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果、出血量和子宫持续出血时间。①治疗效果判定标准：显效：药物流产后出血量少于月经量且子宫持续出血时间≤7 d；有效：药物流产后出血量少于月经量或子宫持续出血时间<14 d；无效：不符合显效和有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②出血量分为少于月经量、接近月经量、多于月经量但≤1倍。③子宫持续出血时间分为≤7 d、8～14 d、15～30 d和>30 d。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者中显效9例,有效17例,无效4例,总有效率为86.67%(26/30)；对照组患者中显效3例,有效16例,无效11例,总有效率为63.33%(19/30)。研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。

2.2 两组患者的出血量比较 研究组少于月经量9例(30.00%),接近月经量19例(63.33%),多于月经量但≤1倍2例(6.67%)；对照组少于月经量3例(10.00%),接近月经量16例(53.33%),多于月经量但≤1倍11例(36.67%)。研究组出血量优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.981,P=0.003<0.05)。

2.3 两组患者的子宫持续出血时间比较 研究组出血时间≤7 d 16例(53.33%),出血时间8～14 d 9例(30.00%),出血时间15～30 d 4例(13.33%),出血时间>30 d 1例(3.33%)；对照组出血时间≤7 d 7例(23.33%),出血时间8～14 d 15例(50.00%),出血时间15～30 d 5例(16.67%),出血时间>30 d 3例(10.00%)。研究组子宫持续出血时间优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.164,P=0.030<0.05)。

3 讨论

女性在意外妊娠后,若没有生育的意愿便会选择通过医学手段来终止妊娠,临床终止妊娠的一种有效方法为药物流产,药物流产和负压吸宫人工流产进行比较,药物流产不会对孕妇身体造成严重的伤害,孕妇出现子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症的可能性较小。但药物流产也存在不足,阴道出血量大与子宫出血时间长是药物流产的两大隐患,有些患者在药物流产后会出现长达2个月的阴道出血,还有部分患者会由于阴道出血量过多而需要进行清宫治疗,伤害到患者身体健康［1-4］。药物流产后出现阴道出血量多与出血时间长的影响因素有以下几点：①患者体内还残留有绒毛和底蜕膜；②子宫收缩效果不理想；③患者子宫腔内发生感染；④患者子宫内膜修复效果明显较差；⑤患者孕囊大小与妊娠时长的影响。中医理论中,患者存在血瘀和气虚问题是药物流产后出现阴道出血量多的主要原因。有些患者因为惧怕清宫而拖延时间,导致治疗时机受到严重延误,使得患者出现子宫出血时间长与感染等情况,导致患者出现盆腔炎、子宫肌炎等疾病,严重者还会导致患者不孕,所以临床需要根据患者情况来预防药物流产后子宫出血症状。

目前药物流产常用方式为米非司酮与米索前列醇配伍,米非司酮在临床中属于合成类固醇,其结构与孕酮相似,可以和孕酮竞争蜕膜上的孕酮受体,其结合力要远远高于孕酮,所以可以让孕酮活性得到明显阻断。米非司酮在临床中还是一种受体水平抗孕激素,能够让孕妇早期妊娠得到终止,可以有效发挥其抗着床的作用。米索前列醇在临床中属于前列腺素类药物,能够让子宫肌得到有效兴奋,可以给宫颈胶原的合成制造阻碍,同时还能够有效扩张和软化子宫颈。米非司酮与米索前列醇的配伍使用能够取得更为显著的子宫颈扩张与软化作用,能够让患者早孕子宫自发收缩的幅度与频率得到进一步加强,从而让蜕膜与绒毛剥脱的速度加快。但是因为每例患者的药物吸收代谢存在差异,会对患者蜕膜与绒毛的剥离速度与效果造成一定的不良影响,导致患者在药物流产后出现不一致的子宫出血时间。子宫出血的主要原因是患者在药物流产后未完全排出妊娠蜕膜组织,并存在滋养叶细胞［5-7］。

本文中,对照组采用氨甲环酸治疗,氨甲环酸是临床上常用的止血药物,可以通过抑制纤溶酶来减少纤溶现象的发生,缓解血小板凝集抑制和凝固分子的分解,从而抑制纤维蛋白分解而起到止血的效果。研究组则选用宫血宁胶囊治疗,我国传统中医中,药物流产后治疗应当重视患者的止血、活血与补气,为患者准备活血与补气类的药物,以此来让患者子宫内膜得到良好修复,最终实现止血。宫血宁胶囊中含有重楼皂苷,该药剂的主要成分均为天然植物,其在临床药物流产后的缩宫与止血治疗中均有显著效果。宫血宁胶囊能够在药物流产中起到止血作用,这是因为宫血宁胶囊能够让血小板数量得到进一步增多,加强血小板糖蛋白的表达,以此加快血小板聚集的速度,使患者出、凝血时间都得到明显减少。宫血宁胶囊能够在药物流产中起到缩宫作用,这是因为宫血宁胶囊可以让患者子宫平滑肌细胞外钙内流得到良好调节,内钙动员而取得良好缩宫效果。宫血宁胶囊在药物流产中可起到消炎作用,这是因为宫血宁胶囊能够让患者血管内皮细胞的增殖速度得到有效加快,可有效避免炎性物质渗出,在抗炎细胞因子表达中起到促进作用,从而让炎症反应得到有效抑制［8,9］。此外宫血宁胶囊还是一种不含任何激素的临床药物,患者服药后不会出现明显的毒副作用,且具有用药简便与实惠经济的优点,因此宫血宁胶囊近些年被广泛用于临床药物流产后的治疗中［10,11］。

本次研究结果表明,研究组总有效率86.67%高于对照组的63.33%,差异具有统计学意义(χ2=4.356,P=0.037<0.05)。研究组少于月经量9例(30.00%),接近月经量19例(63.33%),多于月经量但≤1倍2例(6.67%)；对照组少于月经量3例(10.00%),接近月经量16例(53.33%),多于月经量但≤1倍11例(36.67%)。研究组出血量优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.981,P=0.003<0.05)。研究组出血时间≤7 d 16例(53.33%),出血时间8～14 d 9例(30.00%),出血时间15～30 d 4例(13.33%),出血时间>30 d 1例(3.33%)；对照组出血时间≤7 d 7例(23.33%),出血时间8～14 d 15例(50.00%),出血时间15～30 d 5例(16.67%),出血时间>30 d 3例(10.00%)。研究组子宫持续出血时间优于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.164,P=0.030<0.05)。数据表明增加宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果十分显著,能够有效减少患者流产后的出血量,有效缩短出血时间,明显有利于患者的身体恢复。

综上所述,宫血宁胶囊是一种治疗效果受到临床肯定的中成药制剂,该药剂的使用不会对患者身体健康造成伤害,是临床预防药物流产后子宫出血的理想药物,临床应用价值高,可在药物流产治疗中进一步推荐广泛使用。