浅谈芳香辟秽法防治流行性感冒

李晓菲，刘光华，吴振起

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学 基础医学院温病教研室，辽宁 沈阳 110847；3.辽宁中医药大学附属医院 儿科，辽宁 沈阳 110032)

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染性疾病，以起病急、高热、全身酸痛、乏力为主要临床特点。中医学认为其由时邪疫毒入侵口鼻而发病，呈流行性，在同一地区、同一时期发病患者数量剧增，症状相似，但较普通感冒严重，恰如《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易”，故可在世界范围内爆发和流行。近年来，由于空气污染加重，细颗粒物易通过鼻腔黏膜组织，进入人体肺泡间组织造成呼吸系统疾病，雾霾环境下极易感染流感病毒，传染性更强[1],因而采取有效防治流感的措施迫在眉睫。古人素有嗅闻或佩戴某些芳香药物用来驱疫防病，如《山海经》中记载：“熏草，佩之可已病。”故而探究其芳香辟秽作用防治流行性感冒的合理性，以便有效指导临床实践。

1 雾霾环境下流感病毒感染“湿毒”之谓

《说文解字》云：“雾，地气发，天不应；霾，风雨土也。”《尔雅》云：“风而雨土曰霾”。雾是大量悬浮在近地面空气中的水汽凝结物，霾是包含大量烟、灰尘、小颗粒等有毒有害物质的气溶胶系统，可使空气浑浊[1]。雾霾是“湿”与“气”氤氲于天地间的一种外感致病邪气，为湿浊之邪。《叶选医衡·湿论》曰：“湿者，天地间阴阳蒸润之气也。所感之由，或由雾露之侵，或因阴雨所客[2]。”《温病学全书·时病论》中亦云:“冒湿之病，得之于早晨雾露，云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸[3]。”诸邪迁延，蕴积不解，皆属于毒。尤在泾《金匮要略心典》有云:“毒，邪气蕴结不解之谓[4]。”湿为阴邪，黏滞重浊，湿久不解可蕴而化热，内郁成毒。流感为时行感冒，由疫疠之邪所致，尚有“疫者感天地之疠气，此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪自口鼻而入”之言，然其可浸淫肌腠，内蕴肺胃而致病。雾霾易挟杂气而至，况肺为华盖，通乎天气，在窍为鼻，外合皮毛，既为娇脏，外邪易侵。而流感病毒极易吸附细颗粒物，由口鼻而入损伤人体。研究发现，雾霾中直径<2.5 μm的颗粒物(PM2.5)可随呼吸进入各级气管、细支气管、肺泡，最终通过毛细血管进入血液，对人体的最直接影响是造成呼吸道感染[5]。雾霾环境下感染流感病毒表现为恶寒，发热，咳嗽咯痰，头痛，周身乏力酸痛，鼻塞咽痛等，是为湿浊袭表，肺卫失宣，湿浊内蕴，积而成毒，阻遏气机之证。导师刘光华认为其治宜清热解毒兼顾祛湿，故而采用芳香辟秽法，芳香宣化，辟秽解毒。

2 芳香辟秽法

2.1 中医理论

2.1.1 肺开窍于鼻理论

芳香辟秽法是嗅闻芳香药物的体气，鼻起主要作用，既是邪气入侵的通道亦是祛邪之最佳途径。《素问·金匮真言论》中说：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”及《灵枢·五阅五使》言：“鼻者，肺之官也。”均阐述了鼻与肺的官窍与脏腑之络属关系。《辨证录·咳嗽门》：“夫肺窍通于鼻，肺受风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也。”《灵枢·脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣[6]。”鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，司呼吸、助发音、主嗅觉，所以称为“肺之窍”。如若肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调，共同完成肺气之“宣”与“降”的功能，既而精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，可护卫通利，使嗅觉敏锐。恰如《重订严氏济生方·鼻门》道：“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅，清道自利[7]。”古人借通利鼻窍以达解表宣肺之用，每获良效。如《理瀹骈文》中：“大凡上焦之病，以药研细末，鼻取嚏发散为第一捷法……连嚏数十次，则腠理自松，即解肌也[8]。”肺主气司呼吸,其宣降功能正常与否取决于鼻之气门是否通畅。现代医学将鼻、喉、气管、支气管和肺等的组成统称呼吸系统，鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道，上下两部具有连续性，鼻在上，肺在下，两者共同维持呼吸系统功能的稳定[9]。肺开窍于鼻，鼻通利与否与肺的呼吸功能息息相关，鼻窍利则肺气宣。

2.1.2 “气臭”学说

《素问·六节脏象论篇》论述：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰[10]”。气嗅指通过鼻子所嗅到的中药所具有的一切气味总称。张景岳认为：“天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。”五脏化五气，其气为由鼻而入之五类清气。五臭入鼻，营于上焦心肺，合宗气助气血津液营运。肺主一身之气，司呼吸，开窍于鼻，身居高位，可相辅神明。鼻闻五臭，既而肺能主治节、通诸气，宣发肃降、呼浊纳清，躁焦香腥腐五类气臭，入鼻走肺，吐故纳新，促进五臭合脏腑，长养五脏，肺津充足，气机宣畅，鼻窍得养因而通利，嗅觉敏锐，相得益彰。五臭之中，芳香药物尤多，从五臭功用来说多论香气。香气入脾，归脾胃经。“脾者土也，治中央。常以四时长四脏……”，香气为土气所化，散精而助五脏，易走窜，入诸窍而明声色。因而用之可辟秽祛邪、开窍醒神、调畅气机、健脾除湿。

2.2 芳香辟秽法现代研究

2.2.1 鼻黏膜免疫

黏膜是许多病原微生物入侵机体的通道，机体的95 %以上的感染则是由黏膜入侵的[11]。因此，黏膜免疫是机体抗感染的第一道免疫屏障，它既存在局部免疫，又存在着共同免疫[12]。呼吸道黏膜既是流感病毒入侵部位，同时也是机体免疫防御重要部位。通过口腔、鼻腔、肺脏等多途径可以实现黏膜免疫，鼻腔则是最为直接和有效的免疫接种途径，研究认为[13]鼻相关淋巴组织(NALT)是上呼吸道中唯一结构完善的黏膜相关淋巴组织,在上呼吸道的局部免疫反应中具有重要作用,是鼻腔免疫后诱导产生抗原特异性免疫应答的部位。另外，通过淋巴细胞归巢作用，黏膜中产生的致敏淋巴细胞可进入血液循环，然后通过高血管内皮静脉(HEV)再回到效应部位固有层和上皮内，逐步分化成熟为记忆淋巴细胞，发挥效应功能。NALT中HEV表达从NALT分离的淋巴细胞优先归巢到NALT中[14]。此外，NALT滤泡树突状细胞(FDC)可同时表达MAdCAM-1(mucosal addressin cell adhesion molecule-1)和 VCAM-1(vascular cell adhesion molecule 1)对淋巴细胞的聚集和归巢也有重要作用[15]。鼻腔内分泌的黏液含有保护性元素，鼻黏膜内含丰富的血管和神经，抗原经鼻腔接种后，到达黏膜下层的淋巴组织，可被摄取、递呈，诱发产生特异性T细胞、协助B细胞产生分泌型IgA(sIgA)，而sIgA是黏膜表面分泌最多的抗体，它能在细胞内中和病原微生物，阻止病原体的复制,并且可以穿过上皮细胞，有效清除黏膜部位的免疫复合物及上皮细胞内抗原，从而抑制细胞内的病毒复制[16]。鼻黏膜相关淋巴组织位于首先吸入微生物呼吸道的入口，被认为是呼吸道阻止抗原侵袭的第一道防线。这与中医学认为的“鼻为肺之门户”观念相契合。

3 芳香辟秽法防治疫病应用

芳香药物在我国疫病的防治史上具有重要地位，古人早有“外治取其诸气而已，从窍入，以气相感”的论述，通过佩戴、烧熏、鼻塞、涂抹、取嚏、洗浴等方式可防治疫病。芳香辟秽法，即取香气药物辛散之性，辟邪以保体健。所辟之“秽”指各种有形、无形之秽，包含疫疠之气，可导致强烈传染性的时行病。如《三因极一病证方论》：“夫疫病者，四时皆有不正之气，一方之内，长幼患状，率皆相类者，谓之天行是也……其天行之病，大则流毒天下，次则一方一乡，或偏着一家[17]。”吴又可认为“伤寒与中暑，感天地之常气,疫者感天地之疠气。在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。”疫疠之气的发生与流行并不是单纯的气候异常所致，阴雨绵绵、久旱酷暑、雾露瘴气等异常的气候变化促进疫疠之气的形成。另外，地理差异、饮食不洁等因素与疫疠之气形成密切相关。“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”恰如《景岳全书·杂证谟》云：“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”体质因素是其发病的根本因素，防疫的根本在于扶正祛邪。“香者气之正，正气盛，则自能除邪辟秽也”，早在春秋时期就已开始应用烧艾治疾，东晋葛洪的《抱朴子内篇》中有腊日，“焚辟温丹，或苍术、皂角、枫、芸诸香，以辟邪祛湿，宣邪气，助阳德[18]。”晋唐主要以佩戴女青、桑根、降香用于疫病的预防。《神农本草经百种录》记载:(菖蒲)“芳香清烈、故走达诸窍而和通之，耳目喉味皆窍也[19]。”(木香)主邪气，辟毒疫温鬼，气极芳烈，能除邪秽不祥也[19]。清朝医家程国彭认为经人传染而得的疫病，应用芳香之药解秽。“在人之疫，从口鼻而入，宜用芳香之药以解秽，如神术散、藿香正气散之类，俾其从口鼻入者仍从口鼻出也。”《温病学全书·温疫萃言》载“张三丰方，治天时温疫疠气，用孩儿菊，俗名醒头草，取叶塞鼻中，秽气不染”[3]。可见芳香药物不仅可以祛邪还可扶正，起到一定的预防作用。要保持体健，既要注重祛邪也要扶助正气。正所谓“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”。以上诸家所言，皆以芳香辟秽法有效防治疫病。

4 芳香药物药性及效用

《本草崇原》说：“知其性而用之，则用之有本，神变无方；袭其用而用之，则用之无本，窒碍难通。”用药讲求“据性而用”，中药素有“寒热温凉”四性及“酸苦甘辛咸”五味，另存药物的物质之气即为“体气”——臊焦香腥腐五臭。万物皆有阴阳，药之阴阳，属性款内。气属阳，味属阴，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴，味厚为纯阴，味薄为阴中之阳。寒凉为阴，温热为阳，辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴。阳则升浮，清阳为天，出上窍，发腠理，实四肢；阴则沉降，浊阴为地，出下窍，走五脏，归六腑。《本草衍义》对“香药”的描述为:“药有酸、咸、甘、苦、辛五味……论其四气,则是香、臭、臊、腥……，沉、檀、龙、麝,则其气香。”凡具有芳香气味的中药统称为芳香药，其药性多偏温燥，味辛，体气属香，辛能走窜，温能通行，燥可祛湿，香合五脏。《药品化义》言：“香能通气,能主散,能缓脾阴,能透心气,能和入五脏[20]。”香为五脏所喜，能入五脏而合调于诸脏。恰如《本草纲目》记载：“苏合香气窜，能通诸窍脏腑，故其能辟一切不正之气[21]。”清代医家叶天士在其著作《临证指南医案》湿病门载有治湿病案52例，内有47例用到芳香药物,明确提出过“芳香逐秽，以疏中宫”的见解。《神农本草经百种录》言[19]：“凡药香者，皆能疏散风邪，皆能治头面肌表之疾”。走肌表而开毛窍，发腠理，使邪从肌表而出。吴鞠通认为芳香之品能“化秽浊而利诸窍”，常以至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸治疗神昏痉厥，擅以清心开窍、清热解毒的“凉开法”与温通气机、化痰开窍的“温开法”通窍醒神，宣泄郁滞。故而芳香药物可解表祛邪、升发宣散、燥化湿邪、去腐消肿、开窍醒神、芳香辟秽。现代药理研究发现，芳香药物的有效成分为挥发油，具有明显的抗菌、抗病毒作用，有较强的生物活性，广泛分布于中药材中，其主要成分芳香族和萜类化合物等小分子物质游离在空气中，通过流动挥发，人体黏膜的吸入及皮肤的透皮功能发挥解表、化湿、行气、开窍的作用[22]。甘露消毒丹为治疗湿温时疫之主方，“藿香芳香而不嫌其猛烈……能祛除阴霾湿邪”。薄荷味辛，气清郁香窜，可散邪辟恶；白豆蔻辛温芳香，温通香窜，可通行三焦之气；石菖蒲其气清爽芬芳，疏散开达；茵陈其气清芬，功擅利湿退黄，乃治脾胃二家湿热之专药。主取全方芳香轻清之品，味厚而不浓，宣而不守，“气化则湿亦化”，上焦通利，气机畅达，另以滑石、连翘、川贝母清热解毒，利湿化浊。全方共奏通利诸窍、行走三焦之功。现代药理研究发现甘露消毒丹药物组成具有抑制病毒的复制、清除体内氧自由基、调节免疫功能、改善肺循环、镇痛抗炎等综合功效[23]。黄芩、绵茵陈、石菖蒲、藿香、薄荷、白豆蔻等均含有丰富的挥发油。薄荷油可干扰病毒包膜结构[24]；连翘种子挥发油具有较显著的抗菌抗病毒作用[25]；广藿香含有的叶挥发油具有免疫增强作用等[26]。

5 小 结

“是故圣人不治已病治未病”，善治未病者，必然扶助正气，避其毒气。芳香辟秽法以“治未病”理论为指导，将气臭学说和肺鼻理论有效结合并应用于实践，由古至今有效指导着临床疫病防治，鼻黏膜免疫研究恰与之相契合，鼻腔给药生物利用度高、起效快、使用方便、依从性好，在临床防治流感病毒感染可以发挥积极作用[27]，但中药滴鼻抗流感的具体免疫机制仍不完善，仍需进一步探究。