中医外治疗法治疗小儿厌食的临床体会*

赵 强，李 青，周 瑜，王朝兰，张云梅

(重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080)

小儿厌食[1]是儿科常见的消化系统疾病，指小儿较长时期(>2周)食欲不振，见食不贪，厌恶进食的病症。近年来其发病率逐年上升，城市高于农村，1岁～6岁小儿多见。厌食因长期摄入不足，易致气血生化乏源，机体出现营养物质缺乏、免疫力低下，极易并发疳证、反复呼吸道感染、生长发育迟缓或障碍、贫血等疾病，严重影响小儿正常生长发育。《灵枢·脉度》中指出“脾气生于口，脾和则口能知五谷矣”，脾胃健运就即有饥饿感和食欲。影响脾胃正常功能的因素很多，如饮食不当、喂养不当、长期患病、脾胃受伤、先天性功能不全、后天障碍、情绪障碍等[2]。笔者运用中药健脾散穴位贴敷联合推拿治疗小儿厌食，探索小儿厌食最佳治疗方法，现将临床体会分享如下。

1 推拿治疗

小儿推拿疗法，是在中医理论指导下，在其体表特定穴位或部位施以手法，以防病治病、增强体质的一种外治疗法。小儿推拿是一种良性的、有序的、具有双向调节的物理性刺激，易被小儿内脏和形体感知，从而产生“随拨随应”的效果。[3]此外，小儿推拿还可以帮助儿童改善体质和免疫力。由于小儿推拿不需要药物，具有操作方便、儿童无痛、临床实践合作方便等优点，便于临床推广。与西医治疗相比，它不仅经济负担较小，儿童也不需要接受药物干预，免其服药麻烦和降低药物对其身体的伤害[4]。与针灸治疗相比，安全可靠，无烫伤风险。因此，它受到医务工作者和患儿家属的广泛欢迎。笔者近年应用小儿推拿治疗小儿厌食，取得较好疗效。常用穴位：①逆运内八卦：将患儿左手掌固定，以患儿掌心为圆心，以掌心至中指根横纹约2/3处为半径，有行滞消食之功效。②揉板门：左手握住小儿的手指，用拇指揉大鱼际平面中点，有健脾和胃、消食化滞之功效。③推补脾土：医生左手握住患儿左手，以右手拇指沿患儿左拇指桡侧面由指尖向指根，有健脾调中，消食化滞之功效。④揉足三里约3 min，足三里穴位于小腿外侧，犊鼻穴下三寸，予以揉法，有燥化脾湿、生发胃气之功效。⑤捏脊：医生用拇指和食指将患儿尾骨尖皮肤捏起，食指向前推动，拇指向下形成捏拿、推捻动作，一捏一放，两手交替沿脊柱中线徐徐向前推进，一直捏到大椎为止，共6遍～7遍，捏后按揉脾俞、胃俞以加强疗效，原理是通过对督脉和足太阳经的捏拿，以达到调整阴阳、调和气血、通经活络、恢复脏腑元气的作用。配合点穴补位，可振奋全身阳气，推动气血运行，打通经脉，规律性点穴可平衡阴阳，调节气机，最终实现调和脾胃失常、恢复功能、治愈厌食的目的。⑥随症加用手法：便秘加清大肠、推下七节骨；兼有呕吐者加推天柱骨；兼见食积发热者加清天河水。每天1次，每穴推拿100次，7 d为1疗程，使用1个～3个疗程。。

2 敷 脐

脐部所在部位有人体非常重要的保健穴位神阙穴，肚脐无皮下脂肪，血管丰富，所以药物易于渗透、吸收，能刺激通便，加上药物不受胃酶的干扰破坏，因此用药量少、见效快[5]。肚脐作为人体一个独特的给药途径，用药物贴敷或施以热熨等方法，具有顺气消积、导滞通便的功效。通过敷贴脐部可以刺激脐部神经作用于腹部的自主神经，恢复肠道的传导功能，促进肠蠕动而排便，故有治本的作用。对于不能坚持推拿治疗的儿童，药物敷脐不失为一种简便易行的操作方法。笔者在临床上运用自制的健脾散贴敷神阙穴，每次贴敷6 h～8 h后取下，每日1次，连续贴敷7 d为1疗程。治疗期间停用其他药物治疗，如发现穴位贴敷处皮肤异常，及时停止治疗并给予相应处理。穴位贴敷药物组成：砂仁、陈皮、肉桂、苍术、丁香、藿香各10 g。制法：将各药物磨粉，过80目筛后按计量混匀，每次取药粉约10 g，用优质醋或蜂蜜调成湿软适中的膏剂，贴敷在神阙穴上，用医用无菌敷料固定。敷贴时间视效果逐渐缩短，应用1个～3个疗程。

3 喂养指导

让小儿养成良好的进食习惯，从小培养，保证小儿有良好的胃口和主动进食的想法。养成良好的饮食卫生习惯。首先要按时、按顿进食，饭前不吃零食，饭后吃水果。其次家长要注意经常变换饮食的品种，每周的膳食结构勿千篇一律，种类和做法多样化，颜色鲜艳，用不同颜色的食物引起孩子的兴趣，同时要注意荤素搭配，保证小儿蔬菜水果的摄入[6]。最后，家长要为孩子创造好的用餐气氛，让孩子在愉快心情下摄食。

4 典型病例

王××，男，5岁6月，初诊：2019年6月15日。食欲减退3 a余，平素喜食零食，爱喝饮料，挑食，喜食肉类，不喜蔬菜、水果，进食困难，伴纳后腹部胀满不舒，偶有腹部隐痛，面色少华，精神良好，眠安，大便时有偏稀，夹不消化食物残渣，舌质淡，苔白厚，脉弦滑。辨证：厌食(脾运失健)。治法：运脾助纳，开胃进食。予健脾散贴敷神阙穴1个疗程。予小儿推拿：逆运内八卦、揉板门、推补脾土、揉足三里、捏脊，治疗1个疗程，并对患儿家长进行合理的喂养指导。

二诊：2019年6月22日。患儿症状缓解明显，食欲转好，食量增加，无腹胀、腹痛症状，面色转润，大便恢复正常。治疗后症平，脾气渐复，胃气渐开，肝亢渐平，肝脾之间渐趋平和。效不更法，继续前治疗2个疗程后病愈。

5 讨 论

小儿厌食症是临床常见病，是指小儿长期见食不贪，食欲不振，甚至拒食，各个年龄儿童均可发生，但以1岁～6岁多见。其常见原因除器质性疾病外，还与微量元素缺乏、环境、心理因素等有关，临床表现除食欲不振外，无其他明显不适，但可造成机体营养失调，机体免疫力降低，导致各种疾病的发生，严重影响儿童的正常生长发育，被认为是现代社会儿童摄食保健的重要问题之一。目前临床诊断缺乏统一标准，以食欲减退为主。在小儿厌食症发病机制尚未完全明确的情况下，临床治疗仍以改善食欲为主。目前西医主要应用促进胃动力药物、补锌剂及调节肠道微生态制剂治疗，临床可起到一定疗效，但患儿停药后容易复发。然中医具有辨证论治的特色[7]，对原因不明的厌食症患儿，给予中医中药治疗有一定的优势[8]。中医学认为，脾主运化、胃主受纳，小儿时期脾常不足、胃小且弱，加之饮食不知自节，由于喂养不当长期挑食、贪吃零食、饥饱无度，或过食肥甘、滋补之品，损伤脾胃，导致“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”，从而产生厌食；也可因为多病久病或病后失于调理，损伤脾胃，纳运失健而致厌食；先天不足的小儿五脏皆虚，脾胃尤弱，失于调护，亦可致厌食[9]；此外，情绪不调，肝气横逆犯脾或思虑伤脾均可导致厌食。脾运失健(脾胃不和)食欲不振，甚则厌恶进食，食少无味，进食可见脘腹胀满，形体略瘦，面色少华，精神尚好，舌苔薄白或薄腻。中医常内服外治以调脾助运、健脾益气或益胃养阴。但在临床诊治过程中，很多患儿无法坚持口服中药煎剂治疗，而愿意接受中医中药外治治疗[10]。笔者临床运用外治疗法中的推拿或敷贴，或两者兼用，同时进行合理的喂养指导，取得了良好的临床效果。