ICU护士与患者家属沟通现状与培训需求的调查分析

李尊柱，李 真，张媛媛，刘金榜，罗红波，何怀武，隆 云

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 重症医学科, 北京 100730)

医务工作者与患者家属之间的关系是医疗行为过程中的重要组成部分，也是医疗服务质量的重要考察因素。重症医学科是急危重症患者集中治疗的场所，护士与患者家属建立良好关系可以减轻患者家属的焦虑，提高其满意度，从而改善患者的健康和预后[1]。许多护士都有与患者家属沟通的不良体验，对临床工作产生了一定的影响[2]。因此，针对重症医学科护士与患者家属沟通的现状以及对沟通培训需求展开调查，以期对今后的培训工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017至2018年在北京协和医院重症医学科重病监护病房(Intensive Care Unit, ICU)工作的护士143人，包括本院护士79人、进修护士59人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：自行设计调查问卷，包括13个问题：一般资料(年龄、性别、学历、职称、工作年限、是否本院护士)；有无在与患者家属沟通中有负面经历；是否对工作产生了影响；是否有信心建立和谐的关系；有无接受过沟通方面的培训；是否期待有相关培训。

1.2.2 评估方式：调查问卷采用不记名问卷形式，在科室开会时统一发放，采用Likert式5级评分[3]，问卷条目包括：遭遇负面沟通经历的频率：1=几乎从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=几乎所有时间。沟通对工作是否造成影响：1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=强烈同意。对建立和谐护士与患者家属关系信心自评项目3项：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相当自信，5=非常自信；护士期待培训的评分：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=强烈期待。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 调查对象

一般资料，共回收143份问卷，其中5份问卷资料填写不够完整，予以剔除，保留138份有效问卷，有效回收率为96.5%(表1)。

2.2 ICU护士负面沟通经历情况

46.4%的护士认为自己在工作中有时或经常遇到负面经历，42.7%的护士同意或强烈同意医患沟通对自己的工作造成了影响(表2)。

表1 ICU护士一般资料

表2 ICU护士与患者家属沟通负面经历情况

2.3 ICU护士对医患沟通能力的信心自评

仅有30.4%的护士对自己的沟通能力感到相当自信或非常自信，而18.1%的护士对自己的沟通能力严重信心不足。有50.7%的护士感觉到在沟通中能够接收到家属传递的信息，而仅有47.8%的护士感觉到已经达到患者家属对护理的期望(表3)。

表3 ICU护士对医患沟通能力的信心自评情况

2.4 对医患沟通相关培训的需求

47.8%的护士没有接受过或者少量接受过相关培训，而83.3%的护士中等、非常、强烈期待接受沟通的相关培训(表4)。

表4 护士沟通相关培训的经历及需求

3 讨论

ICU患者家属对临床护士有较多的期望,护士不能够完全接收到患者家属的需求，而是通过其他人转达其不理解或者不满意的地方。患者家属对ICU的满意度与关注家属需求、对家属礼貌尊重和感同身受、ICU的氛围、提供病情的真实程度以及决策过程中得到的支持有关。家属经常认为患者没有康复就是因为治疗、护理不到位造成的[4]。其实许多负面问题都是由于不信任造成[5]。ICU护士沟通的技巧与沟通的方式运用不当，也会产生沟通中的负面问题。

由于ICU是封闭式管理，患者家属承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等症状[6]。患者疾病的危重以及家属对疾病发展的不确定性、信息来源不畅、对患者治疗的困难抉择以及患者转出时仍然存在迁移应激都会对患者家属造成影响[7-9]。护士如果没有充分体会到患者家属的心理，可能会导致沟通不畅，进而加重护士的心理负担。

临床护士专业知识不足以及探视准备不充分，也是不自信的重要原因。护士在探视前应该熟悉患者的病史、治疗的原因以及治疗效果等。还应该进行ICU专业知识的学习，增强知识储备。高水平的临床护理质量也是ICU护士拥有自信的基础。护士应该熟练掌握ICU内的常用技术、操作，合理的运用工作流程。减少患者静脉炎、瘀斑、压疮、肺部感染、血栓的出现。采用护理主导的理念减轻患者躁动、疼痛以及谵妄的发生。

ICU管理者应该培训护士与患者家属沟通的能力，做好家属与患者之间的桥梁。在北京协和医院，ICU护士与患者家属有半小时的接触时间。家属探视前，护士要保证较高护理质量，准备好与患者家属沟通的内容，需在探视期间主动与患者家属交流，给予相应的信息支持及情感安慰，随时做到换位思考。告知探视事宜以及护理的困难，主动与患者家属交流患者情绪的变化与诉求。ICU护士还应该进行沟通方式以及沟通技巧的训练。包括主动进行自我介绍，如何尊重患者，如何使用非语言的方式进行交流等。护理人员还应该接受法律方面、心理学及沟通与交流方面的培训。

本研究仅针对于北京协和医院ICU护士进行调查，在样本的代表性方面上具有一定局限性，建议后续研究扩大调查范围进行调查。