宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的临床研究

孙静，王赛莉，陈霖

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

0 引言

子宫内膜息肉是临床妇科一种常见疾病，通常是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米。在AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。70%～90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血。确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。但术后复发风险3.7%～10.0%[1]。术后使用短效COC不但在减少术后出血、调整月经周期等方面有一定疗效，而且可显著控制息肉复发[2]。此次研究即主要分析宫腔镜手术联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 患者资料

随机选取我院于2016年2月至2019年2月，在我院进行子宫内膜息肉治疗的患者共50例，患者随机均分为研究组与对照组，均无生育要求。研究组25例，年龄25～45岁，平均（35.09±4.09）岁，平均病程为（6.39±2.16）个月，疾病类型：单发性息肉11例，多发性息肉14例；对照组25例，年龄25～45岁，平均（35.91±4.31）岁，平均病程为（6.21±2.02）个月，疾病类型：单发性息肉9例，多发性息肉16例。两组患者基本资料互相比对后，结果显示P＞0.05，两组间差异不显著。我院伦理委员会已审核通过此次研究，患者均为自愿签署知情同意书。将合并有严重的肝肾疾病、精神疾病、行为异常、认知障碍等患者剔除。

1.2 方法

手术方法：子宫内膜息肉摘除可通过多种器械实施，包括肌瘤抓钳、刮匙和专门的息肉切除钳等，宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）是在直视下进行操作，可“有的放矢”地钳抓和从根蒂部切除子宫内膜息肉，对无蒂息肉常使用环形电极切除，电切深度达根蒂下方2～3 mm的浅肌层组织。无论使用何种方法,必须确保完整切除根蒂，以免日后复发[3]。患者月经干净第3～7天，禁性生活，进行手术。取截石位，使用扩张器将患者宫颈扩张，并将宫腔镜缓慢置入。使用生理盐水进行膨宫处理，控制患者膨宫后压力为100～150 mmHg后，经宫腔镜引导观察患者宫腔内部情况，确定子宫内膜息肉的具体部位、数量、大小等。其后使用宫腔镜将患者息肉进行充分切除，切除完毕后进行电凝止血，术毕后，取出宫腔镜，恢复宫腔内压力，并将切除的全部组织送病理检查，术后给予患者预防感染等治疗。

术后治疗方法：在上述手术治疗基础上，术后病理检查结果提示子宫内膜息肉，给予屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171071）治疗，温水送服，1次/d，1片/次。持续治疗21 d后停药7 d为1个疗程，持续3次疗程。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期6个月的跟踪随访，观察比对两组患者治疗结束后，其疾病复发率、月经恢复情况以及并发症发生率情况。月经恢复情况使用我院自制表格进行调查，由患者于治疗结束后自行填写。显效为患者经治疗后，其月经恢复规律，月经量正常或较少；有效为患者经治疗后，月经规律有一定恢复，但不规律，月经量正常；无效为患者经治疗后月经几乎无规律，月经量较多。月经恢复总有效=（显效+有效）/所有患者×100%。并发症主要观察比对两组患者术后出血、宫腔粘连、宫腔感染的情况。复诊检查：借助阴道超声检查子宫内膜厚度、宫腔回声特点等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05则表示两组患者间差异显著。

2 结果

2.1 疾病复发率比对

研究组患者复发2例，占比8.0%，对照组患者复发8例，占比32.0%，两组相比，χ2=4.500，P=0.034。研究组复发率较对照组更低，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 月经恢复情况比对

研究组月经恢复有效率较对照组更高，两组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组月经恢复情况比对[n(%)]

2.3 并发症发生率比对

研究组并发症发生率较对照组更低，两组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比对[n(%)]

3 讨论

宫腔镜手术主要通过腔镜引导，提高手术准确性与有效性，是一种有效、安全的治疗方法[4]。但由于子宫内膜息肉在实施切除后，可出现复发情况，因此需在术后持续给予患者相应治疗，控制疾病复发率，改善患者预后[5-6]。

屈螺酮炔雌醇片进入人体后具有较强的抗盐皮质激素活性，可有效防止由于患者体内液体潴留引起的症状表现与体重增加等[7-8]。同时，还可抑制患者垂体分泌促性腺激素，降低体内卵泡刺激素水平，从而有效改善患者的内分泌情况，使其子宫内膜变薄，降低疾病复发几率，改善患者预后[9-10]。

结果显示，研究组患者疾病复发率、月经恢复有效率、并发症发生率均较对照组患者更佳，两组差异显著（P＜0.05）。提示对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇片治疗，可降低疾病复发率与并发症发生率，改善月经恢复程度，是一种具有较高实际应用价值的疗法。

综上所述，对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇片治疗，可降低患者复发率，并发症发生率，整体治疗效果较为明显，可于临床推广使用。