拇指离断运用桡动脉浅支重建血运的疗效

邹阳平

（佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226）

0 引言

人手构造比较精密，其所发挥的功能比较多，对人正常生存、生活具有重要意义。手部创伤比较严重，对患者身心健康的影响比较大，一旦发生创伤，需要及时对患者病情进行评估，结合实际情况，制定良好的手术方案，从而有效改善病情，促进患者手部功能恢复。本研究对72例手部创伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结桡动脉浅支重建血运治疗方法在拇指近节完全离断的手部创伤患者中的治疗情况，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月至2019年2月期间，我院针对拇指再植运用桡动脉浅支重建血运，抽取其中36例患者设置为观察组，抽取采用桡动脉浅支重建血运前予以拇指再植吻合指动脉的36例拇指再植患者设置为对照组，对照组男性24例，女性12例，年龄15-66岁，平均（35.63±3.58）岁。致伤原因：机器碾压伤20例，切割伤10例，交通伤2例，砸伤4例。观察组男性25例，女性11例，年龄16-68岁，平均（35.60±3.61）岁。致伤原因：机器压伤25例，切割伤7例，砸伤4例。所有患者均确诊为拇指完全离断患者，有再植条件并行再植手术，具有完整的临床资料。两组一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对拇指断指及手部创面进行彻底清创，清除断面处所有坏死失活组织。切除异常动脉直至达到正常切面，以显微镜下可见管壁完整、弹性良好、内膜无损伤为标准。根据创伤断面的具体情况，决定是否保留关节。清除断面所有碎骨，克氏针交叉固定骨断端，建立骨支架及修复肌腱。游离指固有神经和动脉，若缺损血管较长，于前臂掌侧取皮下静脉备用。于鼻咽窝至拇指近节尺侧找出桡动脉浅支，行指动脉与桡动脉浅支吻合，血管缺损行静脉桥接吻合。动静脉比例2:3或2:4。

术后予以所有患者常规抗炎、抗感染、抗凝血治疗1周，避免室内温度过低，对再植肢体行烤灯保温，4～8周移除克氏针，根据患者恢复情况在医生护士指导下进行恢复性训练。

1.3 观察指标

手指再植功能优良率判断标准参考《中华医学会手外科学会》制定的相关标准[2-3]：优：患者手部功能恢复正常；良：手部功能恢复正常，外形臃肿；中：手部功能轻微受限，外形臃肿；差：患者术后手部功能无改善，出现功能性障碍，无法自理生活。

1.4 数据统计

2 结果

观察组手指再植功能优良率（72.22%）高于对照组（58.33%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。观察组2例（5.55%）发生动脉危象，对照组8例（22.22%）发生动脉危象，对比差异具有统计学意义（χ2=13.852，P=0.000）。

表1 2组患者手指再植功能比较[n（%）]

3 讨论

拇指近节完全离断是常见的手部创伤，是手外伤诊疗工作中比较高发的损伤类型，拇指功能占手部功能的50%，拇指离断对手部功能造成严重损伤，临床中尽可能修复断指。切实强化手部功能，改善患者生活质量[5]。拇指断端不同组织对暴力损伤的抵抗能力不同，因此而造成的损伤也各有不同。一般情况下，肌腱、神经纤维具有较强的韧性，在韧性作用的抵抗下，拇指损伤时撕脱距离较长，静脉血管管壁较薄，较为脆弱，在撕脱过程中撕脱距离较短，动脉血管壁介于两者之间，因而经常发生在抽离一段距离后再发生撕脱[6]。因而静脉修复可采用直接吻合或相邻血管转位吻合的方式解决，动脉在清除损伤坏死部分后因缺损较为严重，不能直接吻合，需要其他手段进行修复，因而与动脉血供的重建是离体断指再植成活的重点与难点。在显微外科发展的初期，拇指旋转撕脱离断被认为是显微外科离体再植的禁区[7]。近年来，不断有学者提出适用于拇指旋转撕脱离断再植的手术方案，断指固有神经动脉修复、浅静脉移植重建血供、交叉吻合修复、直接吻合修复、静脉动脉化修复等方案均为其中最为常见的几种方法。这些方案在临床应用中受限于不同程度的风险和缺陷[8]。

拇指再植吻合指动脉血供不足，在术中探查的时候都要把血管吻在桡动脉浅支，此种动脉血供重建符合组织移植原则，即“受区修复重建好，供区破坏损失小”。结合临床经验，我们认为手术要点主要包括以下几点：①彻底清创，无创操作，预防感染。②血管吻合口远端应彻底清创，先修复优势侧，便于手术操作。③前臂掌侧取皮下静脉，可以依据指动脉大小，选区远端或近端血管解决管腔匹配问题。④当桡动脉浅支吻合口径相差较多时，将桡动脉断端做楔形切除缝合缩小其口径。

本研究发现，观察组手指再植成活（98.22%）高于对照组（58.33%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05），此外，观察组2例（5.55%）发生动脉危象，对照组8例（22.22%）发生动脉危象，对比差异具有统计学意义，结合临床应用经验，桡动脉浅支重建血运最大可能提高成活率，手术操作简便，因此是一种可靠可行的手术方案。