蒙脱石散联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗小儿腹泻的疗效观察

蒋振兴

（德阳市人民医院 儿科，四川 德阳 618000）

0 引言

小儿腹泻是儿科常见病症，患儿大便次数增加，且呈流质状，具有一定的季节性、周期性特点。由于患儿年龄较小，免疫力低，发病后常伴有呕吐、食欲不振等症状，严重者可引发脱水甚至给生命带来威胁[1]。长时间腹泻容易影响患儿生长发育，特别是患儿对药物代谢的能力较弱，所以临床治疗需保持谨慎态度，避免使用成人治疗所用化学药物。蒙脱石散是肠道黏膜保护剂，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片是肠道微生态制剂，两者的联合使用有助于增强治疗效果，促进患儿免疫功能改善，抑制病情反复。现将我院两种药物联合使用的治疗工作予以回顾。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2018年12月在我院就诊的腹泻患儿130例，按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，每组65例。观察组中男36例，女29例，年龄为6个月至4岁，平均（2.38±0.49）岁，病程1～5 d，平均（2.31±0.53）d。对照组中男34例，女31例，年龄为7个月～5岁，平均（2.41±0.46）岁，病程1～4 d，平均（2.36±0.51）d。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

所有患儿均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[2]中的诊断标准，大便次数增加，呈流质状，大便常规检查未见红细胞、脓血便。本研究已提交医院伦理委员会批准，患儿家属签署同意书。同时排除合并其他系统严重疾病患儿，已使用抗菌药物治疗的患儿，贫血患儿，对所用治疗药物过敏患儿等。

1.3 方法

观察组和对照组患儿入院后均给予常规对症治疗，包括补液、退热、纠正电解质、营养支持等。对照组使用蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字：H20000690]治疗，小于1岁患儿，1g/ 次；1～2岁患儿，1.5g/ 次；大于2岁患儿，2～3g/次。均3次/d，使用温水冲服。观察组在对照组基础上联合使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字：S19980004）治疗，1岁以内患儿，1片/次；大于1岁患儿2片/次。均3次/d。两组均连续治疗1w。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。治疗效果分为治愈、有效、无效，以治愈、有效例数计算治疗的总有效率，总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。治愈：患儿临床症状消除，大便次数和性状恢复正常。有效：患儿临床症状减轻，大便次数和性状明显改善。无效：患儿临床症状未有改善，或症状加重。（2）临床症状缓解时间。观察两组患儿大便次数、大便性状、发热、腹痛等症状的恢复时间。（3）免疫功能。对比两组患儿治疗前后IgA、IgAG、CD4/CD8水平，取患儿空腹静脉血，采用免疫单扩散法测定IgA、IgG水平，采用荧光法测定CD4/CD8水平。

1.5 统计学方法

运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用方差±标准差（）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗的总有效率为明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组的治疗效果[n(%)]

2.2 临床症状缓解时间

观察组相关临床恢复时间明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组临床症状缓解时间[（），d]

表2 观察组和对照组临床症状缓解时间[（），d]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

表3 观察组和对照组免疫功能情况（）

表3 观察组和对照组免疫功能情况（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.3 免疫功能

治疗前两组IgA、IgAG、CD4/CD8水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

腹泻是小儿常见病症，该病的发生与儿童免疫功能下降、肠道菌群失调、消化系统发育不成熟、感染等因素有关，多见于2岁以内儿童[3]。由于小儿胃肠道屏障作用不强，当病原体侵入胃肠道，可引起菌群失衡，使大便次数增加，大便呈流质状改变。小儿腹泻往往起病急，病情发展快，随着患儿体内水分及营养物质流失，部分患儿可出现脱水症状，如不及时补充水分，可造成体内电解质大量丢失，甚至危及患儿生命[4]。因此，及时采取有效的治疗措施对于维持患儿水电解质平衡、补充营养至关重要。

临床对于小儿腹泻的治疗常使用蒙脱石散。蒙脱石散的主要成分是天然蒙脱石，作为消化道黏膜保护剂，该药多用于急慢性腹泻的治疗，可缓解腹泻症状，修复胃肠道屏障功能[5]。其颗粒型层纹状结构可有效增加表面积，附着于肠道黏膜后实现对病菌的阻隔，加速消化道上皮细胞恢复[6]。同时蒙脱石散可发挥对毒素的吸附作用，促进病菌、病毒所产生毒素的排出[7]。特别是考虑到患儿年龄较小，与成人存在较大区别，更需注意用药的安全性[8]。蒙脱石散不进入血液循环，所以不会造成对患儿脏器的影响。但是单纯使用蒙脱石散药效有一定局限，患儿病情容易反复，可能再次发生腹泻。

由于小儿腹泻与肠道菌群失调有关，近年来微生态制剂在腹泻的治疗中发挥了重要作用。例如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，含有多种肠道益生菌，药物进入肠道后可形成肠道内的生物屏障，增强对病原微生物的抵御作用[9]。该药可帮助患儿调节肠道菌群环境，使肠道pH值降低，以利于抑制病菌。而且双歧杆菌活菌可通过合成乳酸、乙酸、维生素，加速肠蠕动，提高免疫力，使患儿肠道功能逐渐恢复到正常状态，防止病情反复。以往研究也证实，三联活菌片与蒙脱石散的联合使用，可进一步改善治疗效果，如严建华等[10]对138例患儿的研究中，观察组采用蒙脱石散与双歧三联活菌片联合治疗，其治疗的总有效率、患儿免疫功能情况均明显优于对照组，可见两种药物的共同使用对恢复患儿身体健康具有积极意义。

本次观察组和对照组均给予常规补液、退热、纠正电解质、营养支持等治疗，对照组采用蒙脱石散治疗，观察组使用蒙脱石散联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，其治疗的总有效率、患儿临床症状缓解时间、免疫功能改善情况均明显优于对照组，说明两种药物的联合使用有助于增强疗效，提高患儿免疫功能，从而促进病情好转，临床可加以推广。