董幼祺运用理胃煎治疗小儿胃脘痛湿热型医案举隅*

鲁碧芳 董幼祺(指导)

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 宁波市中医院 浙江 宁波 315010

董幼祺，董氏儿科第六代传人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，习岐黄之业40多年，临床上以“推理论病，推理论治”作为指导思想，积验丰厚。现将董师治疗小儿胃脘痛湿热型之经验介绍如下，以供临证学习。

董师认为小儿胃脘痛的发生有内因和外因，一为小儿特殊的生理特点，另为感受外邪、伤食或情志异常。小儿脾常不足，脾胃运化功能尚未完善，加之小儿对水谷精微的要求相对多，故在外受邪气或伤食后脾胃功能更易受损，一引起气机不畅，不通则痛，二则运化功能受损，生热生湿，湿热中阻，壅滞气机，水谷留滞，清浊不分；且脾气主升，胃气主降，若脾胃不和，浊气上升则作恶，水谷上升则作吐。又小儿“肝常有余”，小儿生长旺盛，肝木偏胜，易克制脾土，更易出现肝脾不和，气机失调；若肝郁日久化火伤阴，胃络失于濡润而作痛。现代家长过分溺爱，饮食瓜果、肥甘厚味，特别是暴饮暴食，以致壅伤脾胃，气机受阻，升降失司，郁而化火。故小儿胃脘痛湿热型临床较多见，可见胃脘灼热胀痛，口苦口臭，脘腹痞闷，渴不欲饮，纳谷不香，便下干燥，小溲短赤，舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉滑等，胃钡餐透视可示胃黏膜急性活动性炎症。董师以清胃理气、化湿导滞为治疗原则，并自拟理胃煎为基本方剂。

1 理胃煎方药解析

理胃煎组成：炒黄连2g，蒲公英、延胡索、焦六曲、制香附各10g，柴胡、炒枳壳、佛手、炒鸡内金各6g。方中黄连清热燥湿、泻火解毒，炒用以防太过寒凉伤脾胃，《本草新编》谓其“止吐利吞酸，解口渴……除痞满”。蒲公英归肝、胃经，可泻胃火，但其气甚平，又不损土。两药共奏清泻胃火之功。柴胡疏肝以和胃，既能条达肝气，又可升清降浊。制香附辛苦微甘，归肝脾两经，李杲谓其“治一切气，并霍乱吐泻腹痛……消食下气”。枳壳炒用味辛苦性缓归脾胃经，理气宽中、行滞消胀，可“健脾开胃，调五脏，下气，止呕逆，消痰”。佛手性味辛苦酸，归肝脾经，舒肝理气，和胃止痛。四药共同疏肝理气以和胃。延胡索归肝脾经，活血利气止痛，《本草纲目》曰“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。六曲健脾和胃，消食调中，炒焦入药，更健土脏，既可消食下气，化滞调中，又能除湿热。炒鸡内金宽中健脾，消食磨胃。全方疏肝、清胃、化滞三法合用，使湿祛热清肝胃和。临床加减：若脘痛痞满甚者加川楝子、台乌药；吐恶加川厚朴、姜竹茹；大便秘结加生大黄、炒莱菔子；伴发热加连翘、金银花。

2 典型医案举隅

张某，男，6周岁。2018年8月20日初诊：胃脘部疼痛不舒已有1月，近日加重，平素喜食香炸食物，纳谷不香，口臭，舌红、苔黄腻，大便干燥，小便正常。曾经胃镜检查提示：胃窦炎。西医诊断：胃窦炎。中医诊断：胃脘痛，辨证：湿热型。处方：炒黄连1.2g，蒲公英、制香附、姜竹茹、炒鸡内金各10g，柴胡、佛手各6g，绿萼梅、炒枳壳各5g。7剂。每日1剂，水煎分服。嘱：注意饮食有节，忌辛辣煎炸之品。复诊时胃脘部不舒尚存，舌苔转净，大便转调。以上方稍作增减，继续用药。待五诊时胃脘已舒，纳谷易动，舌苔薄净，二便尚调。气机调和，脾胃已健，以异功加味善后，处方：柴胡、佛手、党参各6g，炒白术、炒鸡内金、制香附、茯苓各10g，炒枳壳5g，陈皮、炒甘草各3g。7剂。

3 体会

董师治疗小儿胃脘痛临证要点：一是小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐，在治疗时运用药物需轻清透灵，药味不宜过多、药量不宜过重，虽用清寒之品，但不可用苦寒直折之品，唯恐更伤脾胃；二是根据临床观察，引起小儿胃痛之源，大多与饮食有关，且食积常为主要原因，故在临床用药皆不忘“调脾和胃”，助消理气运脾药的应用不容忽视，应加入行气导滞之药，食消积去才可胃和、气机调畅才可痛止。