强化医患沟通的措施在临床教学中的应用

潘 燕 恩日乐图 崔宏伟 宋海燕▲

1.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经内科，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.内蒙古自治区巴彦淖尔市医院胃肠外科，内蒙古巴彦淖尔 015000；3.内蒙古医科大学附属医院临床医学研究中心，内蒙古呼和浩特 010050

医患关系是当代医学实践的基础。作为医学专业人士，我们有幸为遭受疾病困扰的患者服务。即使我们无法完全治愈患者的疾病，但可以减轻、减少痛苦，并给遭受苦难的患者带来希望和幸福[1]。医患沟通是医疗工作中不可或缺的部分。如果说医疗技术是医疗水平的硬件，那么医患沟通就是医疗服务的软件之一。医学技术是有局限性的，这种局限来自每个生命个体的复杂性和不确定性，加之医患信息的不对称，因此，医患沟通及相关工作贯穿于整个医疗工作体系中[2]。高质量的医患沟通可以弥补医疗技术的短板，可以最大程度实现医疗服务共赢。近年来，我国医患关系呈现出医患需求多元化、医患交往经济化、医患心理情感化，医患利益冲突日益明显，医患关系日趋复杂等新的发展趋势[3]。医患矛盾成为社会矛盾的一个焦点。宏观方面，这与卫生投入不足、医药卫生体制改革滞后、卫生法规不完善有关；微观方面，这与医患思想观念滞后于经济社会发展、医患缺乏沟通、国民人文素质教育不足等有关[4-5]。高质量医患沟通教学已成为高等教育的广泛诉求，减少医患矛盾需要加强医患沟通及提升医患沟通效度。医生的沟通水平间接或直接与医疗质量关联。医患和谐是社会和谐的重要因素[6]。因此强化医患沟通学便是临床教学的重中之重。笔者认为，强化医患沟通的措施需要从加强人文修养、强化职业素养及职业语言修养、熟知医疗卫生法规，并采用情景教学和社会实践等教学方法等手段实现。

1 医患关系成因及模式

医患关系的发展由来已久。即使在不同的国度，不同的文化中，也有共同的文字来描述患者疾病的主观经历，并且治疗关系建立在对健康的关注之上。Neki 认为，在印度背景下，传统的Guru-Chela 模型可能具有治疗作用[7]。即，追随者或“Chela”是“Guru”的门徒，他是在信仰的基础上形成从属关系的，“Guru”有责任为“Chela”尽力。Szasz 和Hollender 概述了以下三种基本模型医患关系：（a）主动-被动模式：在紧急情况下，医生将无意识的患者视为无生命；（b）指导-合作模式：基于医学知识，医生被认为在职位和权力上更高，期望医生以患者的最大利益为出发点，并希望患者相应地遵守建议；（c）相互参与模式：双方具有平等的权力。患者被认为是与医师相互依存互动的对象，并且患者在制定医疗、用药、护理计划以实现治疗目标方面显得至关重要[8]。具有良好协议的医患关系可以增强患者对医生的信任。同时，医患关系中的主要组成部分是医师的专业知识，患者的信任以及彼此间的相互尊重[9-10]。

2 现阶段医患沟通在临床教学存在问题

世界医学教育联合会的福冈宣言指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系，缺乏共鸣与共情应与技术不达标一样，都是缺乏能力的表现[11]。国外大多数医学院校从入学开始设立医学沟通相关课程，相比之下，我国医患沟通开设时间较短，培训体系相对薄弱，注重理论传授，教学互动较少。医学生很难真正融入医患沟通情景中。存在的问题主要是受传统生物医学模式影响。在医学教育中重专业知识技能而轻人文精神素养现象较为普遍；教学方法上表现为重理论知识灌输而轻实践培养。当前，医学学科发展已进入人文医学时代，而部分师生对医患沟通能力的重要性及必要性还存在认识不足，尽管在2005 年医患沟通学被教育部正式列为高等医学院校的规定课程目录中，但在实践教学过程中，理论与实践衔接不紧密，仍然存在脱节现象[12]。如何在医学教育中应用医患沟通学是一个值得思考问题。

3 对策与措施

承担医患沟通教学活动应该是高水平的一线临床医务人员教学优势。在医患沟通教学中，临床教师的人文素质和能力必然会得到很快提高。那么如何强化医患沟通学在教学中的应用，可以设定人文关怀、职业素养、职业语言、熟知法规四个教学目标强化，教学方式可采用情景教育、社会实践来实现。

首先，教学目标要在医患沟通中倾注人文关怀，即在及时有效的医疗行为贯穿善意的人文言行。我们常说医生能够给患者三种帮助：药物、手术刀和发自内心的关怀。培养一位既有专业水平又有人文精神的医生，需要的不仅是严谨的专业训练，还有长期对人生及社会的理解。行医难，成名医更难。裘法祖先生诊治患者，每次将听诊器捂热后再为患者听诊；患者来信每封必回；躬身为患者整理衣着。有仁心方能施仁术，有人文善意才能加强医患理解，有人文善意才能成就大医精诚[13]。

其次，强化职业素养就是关注患者的文化及社会背景。患者的文化及社会背景，造成了医患沟通的差异，这就要有应对不同文化背景患者及亲属的方法及技巧。个性的医疗服务在今后医患服务中必然成为发展趋势。一位好医生会把患者看成一个完整的、平等的、需要关爱的个体，在教学过程中要向学生渗透对于人类文化、社会和心理属性的关注度，保持对医学之外的兴趣，才会让我们的医务人员和医学生更好地理解患者，理解医学，成为充满人文情怀的医生。理解与尊重是相互的，患者得到医生的关怀与照护，医生得到患者的信任与尊重，惟其如此，医患才能形成真正的理解和协助，医学人文的理想亦可早日实现。在医学教育贯穿医患沟通的背景平台，减少信息不对称所带来的困惑，才能将医学生真正成长为医生[14]。

再次，学会运用高亲和度的职业语言。医生的职业语言更具亲和力。医生向患者交待诊疗方案判断病情及预后，治疗医疗服务风险的不确定性，语言应具有亲和力，使患者及家属能够承受医疗责任风险。医生通过语言与非语言形式，与患者进行安全、充满鼓舞及有效的沟通，对后者的治疗依存性至关重要。当患者真正感到被关注并参与治疗过程中，患者与医生关系更牢靠，治疗联盟更稳固。研究显示，相比于面无表情、目光游离的医生，向患者微笑、点头、保持眼神接触的医生，患者的短期或长期功能改善情况更好；相反若患者感觉医生拒人千里之外，或心不在焉等，患者的转归也相对较差[15]。在带教过程中强调对医学生观察带教老师待人接物及察言观色。20 世纪40 年代的《克氏外科学》的扉页上，大字印着先交朋友，再做手术，主动适时的聊天能催化医患产生信任感。比了解疾病更为重要的是了解患者。在教学活动中，适时地对医学生进行沟通技巧训练，既能教学相长，也能融洽医患关系，增加信任度[16]。

第四，熟知医学相关法律法规。加强医德医风及法律法规培训，重点学习执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法以及医院各种法律规章制度，强调依法执业、依法行医及依法沟通[17]。在患者沟通过程中既要怀有同情与关心，也要依法依规有理有据有节。诊疗活动应当向患者说明病情及医疗措施，需要手术、特殊检查治疗，需要及时说明医疗风险、替代的医疗方案，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，当向患者近亲属说明，并取得书面同意，书面信息主要以各种医疗技术文档比较健全，而沟通的书面信息需要不断规范[18]。医务人员要把医患沟通中的重要内容与形式通过书面材料建立起来，有效保存医患沟通的书面证据材料保护医患利益，完善医患沟通的法律内涵。

4 教学方法的实施可采用情景式教学和社会实践等多种教学方式

情景式教学即在教学过程中，有目的引入或创设具有一定情绪色彩、生动具体的场景，引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，情景式教学的核心在于激发学生的情感[19]。可以设定有一定矛盾冲突的医患情景剧，帮助学生完成在特定状况下医患心理的换位思考。培养学生的共情能力。帮助学生理解患者，才能帮助学生更好服务患者，医学生才能更好完成向一名医生的角色转换。教育学家陶行知认为社会即学校，要在生活中寻找教育。课堂上、教材上的内容是有限的，社会实践的内容是丰富的，在社会实践中丰富教学内容，安排学生参加医院分诊导诊、病房见习、志愿者活动，主动观察医患之间的沟通方式方法，培养共情理解能力。

5 结语

综上所述，医患关系是医生就诊的重要组成部分，可以改变患者的健康状况。因此，对于医生来说重要的是要认识到这种关系何时受到挑战或失败。如果关系受到挑战或失败，医生应该能够识别出破坏关系的原因，并采取解决方案以改善护理。构建和谐医患关系首先要加强医患沟通能力培养、医学生进入临床后要完成医学生至医生的角色转变。带教老师在传授专业知识的同时，重视医患沟通能力知识的传授，将培养医学生的医患沟通能力渗透到临床教学中，努力培养医学生从人文关怀、职业素养及职业语言、相关法律等多角度思考处理医患关系，为医学生成为一名合格的医生、一名未来的医学专家打下良好基础。