留学生妇产科临床实习带教方法的探讨

郑江丽 Yussriya Hanaa Doomah 方春丽 胡菲菲 黄 倩 应小燕

南京医科大学第二附属医院妇产科教研室，江苏南京 210011

自2010 年中国出台了《国家中长期教育改革与发展规划（2010-2020 年）》[1]，来华留学生教育蓬勃发展。“一带一路”倡议的提出，更是促进了中国各大学前所未有的留学生涌入[2]，越来越多的外国留学生来我国学习医学。在大学培养过程中，大多数外国留学生都逐步习惯了中国文化和语言，适应了周围的环境，融入了当地的文化氛围。然而，在妇产科临床实习期间，我们发现，医学本科留学生们面临着较多复杂的困难，语言障碍和沟通缺失，使他们不能把学到的医学基础理论知识很好地应用到临床实践中去。留学生临床带教工作的好坏是反映一个学校留学生教育的重要标志[3]。为了更好地提升留学生的临床实习效果，我们妇产科教研室部分老师组成留学生教学团队，进行了一系列的带教方法的探讨，以保障留学生妇产科实习培训质量，使留学生在临床学习过程中，得到良好的指导，获得更多的临床知识和技能培训。

1 留学生在妇产科临床实习中面临的困难

留学生与本国学生存在着不少来自于语言、文化和思维模式的差异[4]，在妇产科临床实习过程中，这些差异尤为明显地表现为留学生比较难适应实习环境。

1.1 语言障碍成为直接影响留学生实习质量的重要因素[5]

妇产科是临床医学的重要内容之一。除了掌握妇产科基础理论之外，实习生必须通过病史询问、体格检查、专门的妇产科检查、实验室检查等收集资料，才能做出正确诊断，采取相应治疗措施。在妇产科轮转6 周的时间里，许多留学生表示，“发现自己迷失在从未见过的医学术语和汉字中”。即使他们已经经过了一定的中文培训，他们的医学汉语水平，仍然无法与患者进行充分、有效的沟通，无法获得患者的信任和配合，无法阅读处方、病程记录、科室疑难病例讨论以及术前讨论等中文医疗文件。这些导致他们很难融入实习的临床环境。因此，大多数留学生们不能自主收集临床资料，不能把所学医学基础专业知识与实际临床工作相结合，不能理论联系实际，不能充分训练所学技能。

1.2 留学生与临床带教老师的有效沟通机会较少

很多带教留学生理论课程的临床老师，都是外语能力较强、专业水平较高的优秀高年资老师。而留学生们进入临床后，面临的实习带教老师，大多是英语带教经验不充足、临床工作、带教工作极其繁忙的年轻妇产科医生。在一大群带教对象中，在见习生、实习生、规培生、研究生中，留学生经常被忽略。

1.3 妇产科教学的特殊性

妇产科是一个在诊疗过程中涉及患者隐私的高风险临床科室[6]。由于解剖位置的特殊性、病情的隐私性，很多女性患者很难接受留学生（尤其是异性留学生）对其进行诊疗操作的观摩和参与，这也增加了妇产科临床实习带教难度。

2 妇产科留学生临床实习教学困难的解决方法

我们建议，对于尚在校学习基础理论知识的医学留学生，要进一步强化汉语学习，不断提高汉语水平，以便于日后在中国的临床实习。此外，在妇产科临床带教工作中，我们也采取了以下一系列措施来提高临床带教效果。

2.1 重视师资团队的培训

加强实习带教过程中的师资团队建设，让更多的妇产科教学老师融入留学生带教工作。建立科室留学生带教师资微信群，组织大家在微信群对英文教学讨论，学习专业英语，提升英语带教能力。最初安排青年老师们进行常用妇产科英语词汇的学习、专业英文段落学习和听课学习，逐步过渡到让他们进行10 ～30min 简短专业英语主题试讲，最后安排他们独立参加留学生妇产科病历讨论和专题讲课。鼓励科室老师积极申报出国学习，提升英语授课能力。集体备课，做双语或英文带教幻灯片，提高留学生实习带教质量。

2.2 实行多种带教方式

2.2.1 导师制带教 实行实习导师制，让留学生们跟着一位主要的、有经验的、固定的带教老师参与临床工作，是留学生实习带教的主要带教方式。优秀的导师可以让留学生很快适应临床实习工作。他们不仅教授专业知识和临床技能，也能进行良好的职业引导和临床思维培养，甚至影响留学生的医学人文素养和职业规划。但是，临床实际工作中，妇产科分科较细，包括了产科、妇科、门诊、计划生育、生殖中心等部门，相对导师数量不足，所以科室激励更多年轻医师带教，成为导师。这些带教老师敢说、多说和会说，用心沟通，做好留学生和患者沟通的桥梁。

此外，组建妇产科留学生师生群，在群里交流带教信息，增强师生沟通。在常见的教学查房、病例讨论、专题讲座、技能操作培训等带教过程中，我们采用了同伴教学法、模拟教学法等多种带教方法。

2.2.2 同伴教学 同伴教学是一种以互相帮助、共同参与为主的教学模式，其主要目的是让一部分学生先掌握一定的知识和技能，再将这些知识和技能传播给同伴。这是在教学中充分发挥学生的主观能动性，创建一种学生自主学习、相互学习、合作学习的教学模式。在这种教学模式中，在导师的指导下，每一位学生都融入学与教的互动中，不仅可以传递知识，还可以引导学生思考问题、分析问题及解决问题的能力，增强学生学习的自信心，促进学生批判性思维的发展，培养学生的创新能力，增进学生之间的情感，提高学生学习的积极性[7]。同伴教学法所实施的核心环节包括了课前预习、讲解、同伴讨论以及反馈这四个过程[8]。我们遵循这样的原则，采用了多种同伴教学方法。在病例讨论中，老师先列出典型病例，提出问题。学生进行思考，得出自己的答案，再和不同答案的学生相互学习，相互辩论，不断思考推导答案，最后进行共同反馈。另外，我们也布置翻转课堂任务，请每一个轮转的实习留学生自选感兴趣的妇产科专业主题（如妇科急腹症、妇女常见的下腹部包块等），在妇产科第6 周实习即将结束前，轮流进行10 ～30min 的小讲座，讨论、小结他们各自在实习过程中遇到的临床知识，变“教”为“学”[9]，激发他们的学习热情，强化专业技能。

根据学生身份的不同，同伴教学主要分为三种形式，一是同一年级内学生之间的相互辅导；二是跨年级学生之间的相互辅导，通常是由高年级学生辅导低年级学生；三是两个学生之间的平等帮助，双方共同参与到学习活动中[10]。我们也创造机会，让妇产科留学研究生积极参与留学实习生的带教活动。这些年长一些的留学研究生本身学业优秀，语言沟通能力强，已经完成本科实习阶段的学习，了解本科实习目的和实习过程中可能遇到的问题，能将自己的经验和体会很好地传教给年资低的留学实习生。尤其是在临床基础操作技能方面，研究生起到很好的示范作用。在这样的教与学活动中，留学研究生们自己的领导能力、沟通能力得到了锻炼，基础知识和基本技能也得到了强化。

此外，我们还通过实习生之间的中外合作开展同伴教学，以提高临床实习质量。我们将一名留学实习生与一名中国实习生配对成组（1+1 配对），一起参与临床工作，提高语言水平，培养沟通能力，提升团队精神。这种合作，鼓励留学生每天用汉语与同龄人交流，促进留学生对医学汉语的使用。留学生在配对中国学生的帮助下，可阅读入院记录、处方记录、出院记录等，提高医学汉语词汇。在病史询问过程中，中国实习生可以帮助留学实习生进行问诊的翻译，两人共同收集病史，并向责任导师报告。根据收集的病史和体检结果，制定诊断和治疗方案。再由导师组织英语案例讨论，评价诊断结果和治疗方案。学生们各自用英文或中文书写他们的病历。大多数中国实习生的英语都很好，但是很少有机会练习口语。1+1 配对学习模式也为他们提供一个提高英语水平的平台，积累国际交流经验，为今后的学习和工作奠定一定的语言基础。所以，这种合作，双方能互相学习，共同进步。

同伴教学提倡从教中学，改变“以教师为中心”，充分尊重学生的潜能和真实需求，“以学生为中心”，教为学服务[11]，实现了教学中心的转变，增强实习生学习的主动性，提高了学习效率，加强同伴间的沟通与交流，促进了学生的情感发展，促进学生的素质教育[12]。在我们的同伴教学过程中，我们也发现，大多留学生们性格开朗，有较强的参与意识，积极主动担当各种小老师或者是主要角色，非常适应这种教育模式。

2.2.3 模拟教学法 医学模拟教育是指利用模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法。模拟实训教学法采用模拟式、启发式、互动式、讨论式的教学方法，改变了过去传统的填鸭灌输式教学。这种教学方法优势在于其安全性、可重复性、规范性、可控性、相对真实性，有利于学习者培养人文精神及团队合作精神[13]。在模拟实训教学中，导师先提前布置主题作业，如产科检查（包括四部触诊、骨盆外测量等）、妇科检查（包括双合诊、分泌物检查、宫颈细胞学检查等），然后让学生们在妇产科模型上反复进行操作训练。训练过程中，导师予以启发式提问，提醒学生操作时有哪些注意事项，为什么要注意这些细节。同时也讨论学生提出的问题，对学生的表现做相应的反馈，最后老师进行知识要点总结。这样的基本技能训练，有助于其掌握临床技能，提高实习期的教育教学质量，减少临床教学过程中潜在医疗纠纷的发生[14]，有效规避了医患沟通语言障碍、妇产科道德伦理等问题。在熟练掌握基本技能操作的基础上，征得患者同意后，再指导留学生给真正的患者进行妇产科专科检查，查得阳性体征，加深其教学印象。

在带教的过程中，带教老师有时候也自己充当患者，让留学生们逐个反复问诊，或进行医患沟通学习。有时候导师也让部分留学生自己扮演患者或患者家属，按脚本模拟和重现流产、宫外孕、重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等就诊场面和抢救场面。一方面考验和评估留学实习生的紧急抢救处理能力，另一方面也促使扮演患者的留学生掌握典型的症状、体征，诊疗原则。整个模拟实训教学过程中包括暖场、模拟、反馈、总结等，这样的教学让所有留学生都能主动参与，成为主角，加深记忆，强化教学效果。

当然，实习留学生最希望的还是多看真实的患者，多接触临床病例，学会如何正确问诊、查体操作，正确选择检查项目、解释影像图片、掌握诊疗思路。模拟实训强化了实习的基本知识和技能，最终目的是培养实习生解决实际临床问题的能力[15]。

3 评价方法

在妇产科实习带教过程中，我们使用了多种方法来评估学习的效果。在实习结束后，教师根据学生的中、英文沟通能力、合作能力、解决问题的能力、基本临床技能、学习态度对学生进行评分。同时，在留学生轮转结束后进行笔试，笔试内容包括在日常实习中遇到的常见病例诊断、鉴别诊断和治疗原则，考察其临床实践能力。此外，我们也对中外实习生进行主观问卷调查，了解各种教学对其实习经验的影响，并对其表现进行自我评价，收集学生们对未来妇产科实习带教改进的建议，均获得满意效果。

4 结论

临床实习质量的好坏直接影响到留学医学实习生的未来职业生涯。在实习生培训中，改革教学模式，实施创新思维势在必行。妇产科临床留学生实习带教中，我们既充分尊重和重视留学生个性化需求，又创造符合留学生自身教学实际的临床带教模式。充分利用妇产科教师队伍中富有活力的年轻力量和本国医学生的桥梁作用，带动留学生更积极地投入到临床实习中，融入国内的临床工作和社会医疗活动，从而促进留学生实习教学质量和学习效果的提升，促进留学生带教的可持续发展。