“升阳益胃”针法的构建与临床应用*

梁谊深，杨 薇，张丹璇，陈 峭

(广西壮族自治区柳州市中医医院 治未病中心，广西 柳州 545001)

中医针灸源远流长，流派众多，或遵循传统，或独树一帜，各具特点。“升阳益胃”针法的提出与应用，受《黄帝内经》“神机”“气立”“调神”理论的启发以及金元四大医家之一的李东垣之《脾胃论》、清代名医黄元御《四圣心源》所阐脾胃相关理论的影响，遵循中医的气机升降理论。笔者将此针法运用于中医内科临床，取得满意效果。

1 “升阳益胃”针法构建的理法源流

《素问·五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”[1]《素问·六微旨大论》：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。”[1]以上《黄帝内经》的论述指出了“神机”与“气立”对于人的安身立命甚为关键，可以理解为人的生命在内依于“中”、以“神机”为主导，在外须赖“气立”才能运行。换句话说，就是气机的升降出入与人的生命活动及健康密切相关，而“中”的深意则蕴含在《素问·四气调神大论》及其后的《素问·太阴阳明论》篇中。《素问·四气调神大论》中提出“春生、夏长、秋收、冬藏”之“养生、养长、养收、养藏之道”的调神思想，《素问·太阴阳明论》中论曰：“脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治”。由此可见，脾胃的功能健运对养长“肝、心、肺、肾”四脏以调“神机”之“生、长、壮、老、已”甚为重要，脾胃的气机升降出入对维系“气立”之四时四脏的气机升降“春生、夏长、秋收、冬藏”发挥关键的作用。

李东垣将脾胃气机升降的理论加以发展，更遵从于《黄帝内经》“有胃气则生，无胃气则死”之理论，《素问·平人气象论》：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”据此，东垣极为重视脾胃功能，将其对《内经》的认识和理解加以提升与发挥，提出“内伤脾胃，百病由生”的著名医论。李东垣认为脾胃属土居中，是阴阳升降的枢纽，升则归于肺，降则输于肾，故有肺之脾胃虚、肾之脾胃虚，与其他四脏关系密切，脾胃受伤，上可累及肺、下可伤及肾；而不论哪脏受邪或劳损内伤，亦会伤及脾胃。同时，各脏腑的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调治疗。

清代著名医家黄元御对枢机的认识：脾胃为阴阳气机升降之枢轴。其著《四圣心源卷一·天人解阴阳变化》中提到：“气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。”[2]《四圣心源卷一·天人解藏府生成》：“中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。”[2]由此可见，脾胃中土对于四脏生理功能的影响与调治具有极其重要的作用，不愧为后天之本。

笔者秉《内经》所论要旨、遵李东垣《脾胃论》及黄元御《四圣心源》所述中医理法，借李东垣所创“升阳益胃汤”[3]之名，有感而发并运用于针法实践中，总结并创建了“升阳益胃”针法。“升阳”者，即升脾阳，脾以升为健；“益胃”者，即降胃气，胃以通降为益。此针法突出脾胃后天之本、“脾升胃降”气机枢纽的重要作用，以“脾胃”土之运行带动“肝、心、肺、肾”四脏“木、火、金、水”四行的运行，以达“生、长、壮、老、已”之神机与“生、长、化、收、藏”之气立的运行正常，在临床中治疗以虚证为主的脾胃病及其他脏腑疾病，取得较好的疗效。其对脾胃病常见的如：慢性胃炎、胃食管反流病、功能性腹痛、功能性便秘，以及其他内科常见的慢性疾病如：慢性肝病、失眠、情志疾病、冠心病、慢性支气管炎、慢性前列腺炎、慢性肾炎等脾系、肝系、心系、肺系、肾系常见慢性疾病具有明显的效果。

2 “升阳益胃”针法取穴

第一组：中脘、天枢、关元。

第二组：“神门、足三里”为一组穴，与八脉交会穴之“内关、公孙”为另一组交互配用。

第三组：足厥阴肝经“输穴、原穴”太冲，或手厥阴心包经“输穴、原穴”大陵，或足太阴脾经“输穴、原穴”太白穴，或手太阴肺经“输穴、原穴”太渊，或足少阴肾经“输穴、原穴”太溪。

3 “升阳益胃”针法取穴释义

第一组配穴：中脘、天枢、关元。中脘、关元为任脉经穴，为单穴，天枢为胃经经穴、左右各一的双穴。此三穴，取象为意，可称为“天地人平衡针法”。中脘为胃经的“募穴”，八会穴中的“腑会”穴，是具有健运脾胃、调理腑气作用的重要穴位；关元为小肠经“募穴”，足三阴与任脉之会，为培元固本、调治肠腑之要穴；天枢为胃经经穴、大肠经“募穴”。三穴位于肚脐(神阙穴)的上、下、左、右，与神阙穴在空间上相交感。中脘穴在上，象“天”，关元穴在下，象“地”，天枢穴左右各一，旁开正中“神阙”穴二寸，与神阙穴共居“中”，其象天地之间的“人”。四穴之中的神阙穴，释其名，《说文》：阙，门观也。神阙，为神气的重要门户，其穴对冲背后督脉之命门穴，具有调神养命之功，宜灸而禁针刺。中脘、天枢、关元与所处空间正中的“神阙”穴交感以调神，对调节人体的阴阳气机升降出入，即调节人体的“神机”与“气立”功能具有重要作用。同时三穴的特定穴作用与脾胃、大肠、小肠紧密相关，其位置位于脘腹的上下正中，正是中焦脾胃所处，因此对后天之本的“脾胃”有极其重要的调治作用。

第二组：“神门、足三里”为一组穴，与八脉交会穴之“内关、公孙”为另一组交互配用。神门为心经原穴、输土穴，心为阳中之阳，五行属火，五行相生“火生土”，神门穴寓“以火补土”之义；足三里为胃的下合穴、胃经合土穴，有健脾胃、调中焦之功，胃主和降，心火欲入中土，必由胃经引心火下行而入脾土，因此神门与足三里相配，可达引火补土、健运脾胃之作用。“内关、公孙”为八脉交会穴，内关为心包经络穴，公孙为脾经络穴，心包经代心行令，具火之特性，公孙络胃经，因此二穴相配也具“神门、足三里”之效，同时内关、公孙穴为灵龟八法开穴的八脉交会对穴之一，在开此二穴的时辰用之更能发挥事半功倍的效果。因此，若临床治疗之时，灵龟八法开穴适逢开内关、公孙二穴，则加取此组八脉交会穴，若非开此二穴的时候，则只取“神门、足三里”一组穴。

第三组：肝经“输穴、原穴”太冲，或心包经“输穴、原穴”大陵，或脾经“输穴、原穴”太白穴，或肺经“输穴、原穴”太渊，或肾经“输穴、原穴”太溪。在“井、荥、输、经、合”的五腧穴中，五脏阴经的“输穴”五行属性为“土”，而具有调理脾胃后天之本的功能。同时阴经又以“输穴”为“原穴”[4]，《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾，当取之十二原”。原穴，是脏腑元气经过及留止的部位，源于肾间动气，是人体生命活动的原动力，针刺原穴能使元气通达，从而发挥其维护正气、抗御病邪的作用，有调节所属脏腑经络虚实各证的功能[4]。通过临床辨证分析，辨别为某脏或相关五脏所属阴阳气血、气机、经络发生病变，取其脏所属的输土穴(原穴)进行治疗，具有调治“所病之脏”及“后天脾胃”的双重作用，同时又与第二组穴的胃经“合土穴”足三里相配合，使脾升胃降的人体中轴枢机得以健运，共奏“升阳益胃”之功。

4 “升阳益胃”针法配穴举例

①脾胃虚弱：身倦乏力，精神不济，纳食少，大便溏烂，面色不华。舌淡红，苔薄白，脉浮而弱或沉取无力。

选穴：第一组穴、第二组穴+第三组穴中的脾经太白穴。

②肝胃不和证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，因情志不畅诱发或加重，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌淡或舌红，苔薄黄或见薄白，脉弦或带数。

选穴：第一组穴、第二组穴+第三组穴中的肝经太冲穴、心包经大陵穴。

③脾肾阳虚：神疲倦怠，形寒肢冷，身体浮肿，大便溏泻，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，舌淡苔白，脉细弱。

选穴：第一组、第二组+第三组穴中的脾经太白穴、肾经太溪穴。

④心肾不交：失眠，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，舌红，脉细数。

选穴：第一组穴、第二组穴+第三组穴中的心包经大陵穴、肾经太溪穴。

⑤心脾两虚：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，妇女月经量少色淡或淋漓不尽，舌质淡，脉细弱。

选穴：第一组穴、第二组穴+第三组穴中的心包经大陵穴、脾经太白穴。

⑥脾肺两虚：久咳不止，气短而喘，疲倦乏力，声低懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。

选穴：第一组穴、第二组穴+第三组穴中的脾经太白穴、肺经太渊穴。

5 小 结

“升阳益胃”针法以调神、补虚、调节气机为主要特点。一则取象调神，调节人体的“神机”与“气立”；二则以脾胃为本，兼以调补“肝、心、肺、肾”四脏；三则以脾升胃降之枢机调动肝肺左升右降之枢机、心肾上下相交之枢机，从而调节人体阴阳气机的升降出入。笔者在长期针灸临床中，以此“升阳益胃”针法为主治疗脾胃病、五脏内科疾病以及治未病亚健康保健，取得较好的临床疗效。