针灸治疗神经性皮炎概况*

上海中医药大学（上海，20203）

神经性皮炎又称“慢性单纯性苔藓”，是一种临床常见的皮肤病。因其好发于颈部，状如牛领之皮，厚且坚，故在中医学上通常称之为“牛皮癣”“摄领疮”或“顽癣”。如《外科正宗》说：“牛皮癣，如牛领之皮，顽硬须坚，抓之如朽木。”其临床特点为皮肤苔藓化，肥厚粗糙，瘙痒剧烈，病程缓慢，反复发作，数年不愈，愈后易复发，严重地影响了患者的生活质量。而银屑病临床表现为皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害。“银屑病”对应的中医病名是“白疕”，而中医所谓之“牛皮癣”实际上指的是西医的神经性皮炎。[1]两者临床多有混淆，需加以重视及注意。

神经性皮炎的病因尚未明确，但与神经、精神因素有着密切关系，是临床常见疾病。中医认为，情志内伤、风邪侵扰是本病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。[2]目前对于神经性皮炎西医采取口服抗组胺类药、外用类固醇类药膏，存在着易复发以及长期使用副作用明显等局限性。而针灸治疗本病历史悠久，具有疗效好、操作方便实用、副作用低等优点，因此治疗本病具有相当的优势。

本文检索了近5年来针灸治疗神经性皮炎的文献，进行了多方面的信息采集和分析，以探讨当前针灸治疗神经性皮炎的诊疗特点与规律，以供临床参考。

文献检索和筛选方法

以“神经性皮炎”“牛皮癣”为检索词进行高级检索，再设置“针灸”“针”“灸”“穴位埋线”“刺络放血”“割治疗法”“耳豆”“激光针刺”“火针”“体针”“毫针”“贴棉灸”“梅花针”“拔罐”等为检索词分别对上述检索结果进行二次检索，检索于中国知网（CNKI，2012-2017）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed，2012-2017）、中文科技社科期刊数据库（VIP，2012-2017）、万方 -中华医学会中国医师协会期刊（2012-2017）。对初步检索的文献按照以下原则进行筛选：（1）纳入临床对照试验和非对照的临床疗效观察文献；（2）排除不符合中西医神经性皮炎临床诊断标准的文献，剔除了将“银屑病”纳入“神经性皮炎”或“牛皮癣”范畴的文献；（3）排除重复文献、动物实验类文献、个案报道、没有数据统计的经验总结、文献综述。

共纳入符合筛选方法的文献52篇[3-54]。

针灸疗法及穴位统计

1.疗法统计

对纳入的52篇文献所采用的治疗方法，按照单一针灸疗法、不同针灸疗法联合运用、针灸疗法与中西药物结合治疗（简称“针药结合”）三种类别进行统计，结果如下。

单一针灸疗法（13/52）：穴位埋线[8-9]、贴棉灸法[10]、梅 花 针 叩 刺[13]、刺 络 放 血[15，25，52]、火针[29-30，32，38]、割耳疗法[42]、激光针刺疗法[54]。

针药结合（24/52）：针刺+刺络放血+西药外涂、口服[3]，针刺 +中药外洗 +西药外涂、口服[4]，梅花针叩刺 +西药口服、外涂[23、24]，针刺 +梅花针叩刺 +中药内服[6]，针刺 +中药内服[44]，火针 +中药内服[36-37，45-46，53]，耳部放血 +中药内服[40]，贴棉灸+中药内服[43]，梅花针叩刺 +西药外涂[11，14，19，21]，火针 +西药外涂[35，39]，梅花针叩刺 +TDP+西药、中药外涂[26]，梅花针叩刺 +中药外涂[51]，梅花针叩刺+TDP+中药外涂[18]，火针 +中药外涂[31]，刺络放血 +中药外涂[5]。

不同针灸疗法联合运用（15/52）：梅花针叩刺+氦氖激光疗[12]、梅花针叩刺 +温针灸[16，20]、火针+针刺[28，34]、火针 +耳穴贴压[41]、火针 +刺络放血[50]、火针 +穴位埋线[33，49]、穴位埋线 +刺络放血[47]、穴位埋线 +刺络拔罐 +火针[27]、刺络放血 +火罐[17]、刺络放血 +贴棉灸[22]、刺络放血 +艾灸[48]、刺络放血 +梅花针叩刺 +耳尖放血 +艾灸[7]。

综上所述，近5年来，针灸临床治疗神经性皮炎主要采用体针、艾灸、贴棉灸、梅花针、火针、穴位埋线、耳穴割治、耳穴贴压、火罐等疗法，并多配合中西药物综合治疗。大部分文献选用2种或2种以上的综合疗法治疗本病，既有针对皮损部位的局部治疗，也有针对整体的调节治疗。火针和梅花针局部叩刺是最主要选用的两种局部治疗方法。

2.穴位统计

对52篇文献的穴位使用情况进行统计，按频次由高到低排列：阿是穴（皮损部位）38次，血海10次，曲池9次，三阴交7次，大椎6次，合谷、足三里、肺俞各5次，风池、膈俞各4次，肝俞、脾俞各3次，外关、手三里、内关、神门、委中、阳陵泉、心俞、灵台各2次，天枢、太溪、照海、侠溪、行间、灵台、太冲各1次。

由此可知，针灸治疗神经性皮炎，阿是穴是最主要的刺激部位，选穴以足太阴脾经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经为主。

治疗方法

1.针刺疗法

共有7篇文献选用针刺疗法，既有针对神经性皮炎的病因病机进行整体调节，又有针对皮损的局部治疗。针刺以毫针治疗为主，手法上，体穴多采用泻法或补泻兼顾。皮损局部以毫针围刺为主。

范迪方针药并用分别治疗28例和48例神经性皮炎患者[3，4]。取穴分别为：①主穴取风池、大椎、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交穴，并配以肺俞、膈俞、手三里、内关、神门、天枢、委中、太溪、阳陵泉穴[3]；②主穴取风池、天柱、合谷、手三里、血海、三阴交等穴，配穴取内关、足三里、委中、膀胱俞、阳陵泉等穴[4]。每次取2～3对穴位，皆用泻法。此外，对于局部型神经性皮炎，范氏[3]取曲池、列缺（双侧）穴，同时沿皮损边缘贴皮进两针，并重刺皮损中心区数针。丁黎薇等[6]取肝俞、膈俞、脾俞、照海穴，行补法，取风市穴，行泻法，并联合中药治疗神经性皮炎，有效率为92%。邝秋和[28]针刺肺俞、肝俞、脾俞、风市用泻法，三阴交、血海用补法，配合皮损局部烙刺治疗，有效率为95%。王敏等[34]以毫针围刺皮损局部并配合火针点刺，治疗神经性皮炎40例，有效率为95%。吴贻军[44]采用皮损局部围刺配合中药内服，治疗神经性皮炎43例，有效率为95.3%。谭景欣等[54]采用激光针刺治疗神经性皮炎，取双侧的曲池、血海和三阴交，疗效优于传统针刺。

2.梅花针叩刺疗法

共有15篇文献选用梅花针叩刺疗法，皆选取了皮损局部为叩刺部位。主穴均取皮损部位，主要以中等刺激，微出血为度，对苔藓化严重部位施以强刺激，部分以轻度叩刺至皮肤潮红为度。此外，有4篇文献除了梅花针叩刺局部外，还选取了经穴进行叩刺治疗。通过梅花针叩刺疗法，可促使邪气外泄，疏导经络气血，从而达到活血化瘀、祛风止痒之目的，同时可以改善皮损处血液循环，促进组织再生，以及提高患处皮肤的免疫、抗炎能力。[26]

例如余堃等[7]用梅花针叩刺，头面部取风池、大椎、内关、曲池、合谷；肩背部取肺俞、膈俞刺络放血，心肝火旺者加肝俞，湿热内蕴者加三焦俞。上肢取大椎、曲池、合谷、内关；下肢取血海、足三里、三阴交、委中；局部从内向外、自上而下叩刺。另辅以耳部放血和艾灸疗法。共治疗2个疗程。有效率为94.44%，痊愈率为77.77%。

陈曼珍等[24]用梅花针叩刺皮损处至少量出血。结合辨证取穴（均双侧），肝郁化火型取侠溪、行间，血虚风燥型取血海、脾俞，风热蕴肤型取外关、合谷叩刺至皮肤红晕为度。依据皮损形态评分，小于等于3分作中度叩刺至皮肤发红并少量出血，大于3分作重度叩刺至皮肤出血。配穴予轻度叩刺，以局部出现红晕为度。3日1次，1周2次，4周为1个疗程。另辅以西药内服。有效率为86.67%，痊愈率为0%。

3.火针疗法

共有19篇文献选用火针疗法。

火针疗法具有祛风除湿止痒、泻热解毒、化滞祛瘀、调和气血之功。现代医学证明，火针点刺法治疗神经性皮炎是基于热效应能改善微循环的理论，热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于炎症和代谢物的吸收，抑制介质的合成和释放，增强免疫力，从而达到消炎、镇痛、止痒之功[29]。

火针治疗神经性皮炎的针具以普通火针为主，亦有毫火针及特制三头火针使用情况。取穴主要以皮损部位进行点刺，对苔藓化严重部位，点刺时密度及深度相应加深，针刺间隔为0.2～2cm，主要间隔为0.2～0.5cm；针刺深度以浅刺为主，最深不超过0.5cm；针刺频率为2～7天1次，集中在3天上下。

例如，旷秋和[28]予火针疗法配合针刺治疗。火针取穴阿是穴（皮损区域）。取中号平顶头火针烙刺皮损区内皮肤。若皮损已呈苔藓样改变且瘙痒剧烈者，则在皮损区内每间隔1cm烙刺1针，如病轻则每间隔2cm烙刺1针。主穴烙刺每隔5天治疗1次，3次为1疗程；配穴针刺隔天治疗1次，治疗7次为1个疗程，2种方法结合治疗2个疗程后进行疗效评定。有效率为95%，痊愈率为52.5%。

张晓抒等[31]在皮损处用直径为0.80mm的火针点刺，点刺间隙约为0.3～0.5cm，深度约0.5mm。若患处面积较大，皮损增厚较坚硬，则点刺深度至1mm。治疗为3～4天1次，治疗10次为1个疗程。根据皮损情况，治疗3个疗程。有效率为81%，痊愈率为40%。

王莹等[37]选用三头特制火针轻刺，直至整个皮损均匀泛白、略起皮屑为度。针刺后，皮损处当日不能沾水。另辅以中药内服。每隔3～4天治疗1次，4周为 1个疗程。有效率为100%，痊愈率为40%。

慈洪飞[38]采用毫火针疗法，持3根0.4mm×25mm毫针，对齐针尖烧至针尖通红发亮、发白后，对准皮损处呈“品”字形依次快速垂直刺入至皮疹基底部（皮下深1～2mm），针距5mm左右，由皮损边缘逐渐向中心点刺，在皮损增厚明显的部位针刺可密集些，针刺数视皮损大小而定。每周治疗2次，2周为1个疗程，2个疗程之间可间隔3天，一般治疗1～2个疗程。

胡玲等[50]用直径为0.5mm的盘龙细火针，对皮损中央部进行点刺，皮损部位小的点刺1次，皮损部位大的点刺2次，但不超过3次，皮损增厚明显的部位可以进行密集性点刺。点刺深度不超过2mm。皮损局部进行火针点刺后，配合火罐疗法。有效率为100%，痊愈率为87.5%。

4.穴位埋线

共有6篇文章选用穴位埋线疗法。

取穴以曲池、大椎、血海、足三里、皮损部位、心俞为主，另有取穴肝俞、肺俞、三阴交、膈俞、风池、太冲、合谷、灵台。有三篇文献提及取局部皮损部位同时，若伴有上半身皮损可加曲池，下半身皮损可加血海。穴位埋线均选用可吸收羊肠线。

穴位埋线治疗通过羊肠线对局部皮肤的持久柔和刺激的作用，一方面将这种非特异性刺激冲动经传入神经上传大脑皮层，加强了中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，调整皮质紊乱的功能，另一方面通过神经、体液等免疫功能的调节，促进局部新陈代谢，并在针眼处挤出较多血液以祛其瘀血，泄其表邪，从而纠正了局部生化反应的紊乱，以利皮损的恢复。[8]

例如，甘海球等[9]取皮损处及大椎，对病发腰以上及上肢的患者加取双侧曲池，病发腰以下或下肢患者加取双侧血海。根据皮损面积在皮损周围做等距离2～6个局麻皮丘，从皮丘向皮损中心斜向插入至基底，使肠线处于皮下组织内。各根线距离1～2cm，皮损处经环状围刺。皮损范围较大，可从中心处再埋1根。埋线选择3～0医用羊肠线。穴位处经常规埋线法平刺，深度2cm后放进肠线。隔20天埋线1次，连续6次。有效率为90.2%，治愈率为51.2%，半年后复发率为4.9%。

张晨等[47]穴位埋线主穴取风池、肺俞、膈俞，病发上肢者，加取双侧曲池，下肢加取双侧足三里、血海。用约1cm长0号医用羊肠线及9号一次性埋线针，刺入肌肉层约1.5cm，将羊肠线埋置在穴位内；另辅以刺络拔罐。每周1次，4次为1个疗程。有效率为88%，治愈率为40%。

5.放血疗法

刺络拔罐 共有12篇文献选用刺络放血疗法。以取局部皮损部位治疗为主，另有在局部治疗的基础上，辅以针刺或穴位埋线的整体治疗。刺络方法多以梅花针叩刺，此外还有用注射针头点刺以及火针点刺。均叩刺皮损部及周围表面，叩至皮肤轻微潮红及吸出少量血液为标准，仅一篇文献[22]要求拔罐3次至有黏液或清水为止。留罐时长分别为3～5min、5～10min、10～15min，另有 3篇未提及；治疗频次分别为1～2天、2天、3天、3～4天，另有3篇未提及。

刺络拔罐可以起到温经补气、活血化瘀的效果。并且可以提高机体的正气，抵御外邪的侵扰，控制疾病的复发。刺络拔罐利用针刺可疏通经脉，调节患者的脏腑功能，达到疏风清热、通络活血的作用，并且还能有效的协调脏腑的气机，使其血脉通畅，濡养肌肤。

例如，张光亚等[17]用梅花针在患者病变皮肤处敲打3～5min，频率70次/min，刺激强度以中等刺激为主，以局部皮肤潮红为限。对苔藓化明显者，手法宜重，以局部皮肤发红，轻度渗血为标准。叩刺后即刻拔罐，吸出少量血液，留罐10～15min。久病者在阴陵泉、三阴交、血海、天枢、足三里等穴位拔罐，10～15min/次。每3天1次，15天为1个疗程。有效率为76.5%，治愈率为94.1%。

张晨等[47]用7号一次性注射用针头迅速点刺，深3～5mm，点刺2～3下，点刺后即拔火罐，留罐3min，吸出少量瘀血。每周1次，4次为1个疗程；另辅以穴位埋线疗法。有效率为40%，治愈率为88%。

耳部放血 共有3篇文献选用耳部放血疗法。取穴：耳尖、耳屏尖、肾上腺穴、耳中、交感、风溪、耳背肺、耳背脾。如余堃等[7]选择三棱针点刺耳尖放血，结合梅花针叩刺及艾灸疗法。三天治疗1次，10次1个疗程，有效率为 94.44%，治愈率为77.78%。程甘露[7]用石制砭针分别在耳屏尖、肾上腺穴划割长1mm小口，深度限于真皮上，轻挤令其微出血，4天1次。左右耳交替划割，7次为一疗程。并配合中药内服，2个疗程后有效率为55.56%，治愈率为88.89%。张海峡等[42]将耳穴分为两组，一侧耳选耳中、交感、风溪，对侧耳选耳背肺和耳背脾。用一次性手术刀片轻轻划割，以渗血为度。每周割治一次，两组穴两耳交替使用，8次为1个疗程，有效率为95.6%，痊愈率为82.4%。

6.灸法

共有5篇文献选用灸法治疗，其中3篇采用贴棉灸，2篇采用艾灸。施灸部位多为皮损处。如邓永琼等[10]视患者体质、皮损情况，在患处灸3～5壮。隔日治疗1次，4周为1疗程。疗效有效率为100%，痊愈率为90%，复发率为11.11%。郭佳坤[48]艾灸联合刺络拔罐，患者患处经梅花针叩刺、拔罐后，采用纯艾绒进行灸30～60min。隔1天进行1次，4次为1疗程，有效率100%，治愈率为16.66%。

7.其他疗法

谭景欣等[54]采用JZ-I型多功能半导体激光针灸治疗仪，波长设定在900±40，将重复频率设定在40，输出功率设定在10～15，激光光斑的直径设定为2，可穿透的皮下组织深度设定在8（0.24寸）。选取双侧曲池、血海、三阴交及阿是穴进行照射。每个穴位照射5～10min，每日或隔日照射1次，10次为一个疗程，疗程间隙为5天。有效率为94.72%。

胡美玲等[41]予耳穴贴压联合火针治疗，将王不留行籽贴敷在双耳神门、心、肾、肝、内分泌、三焦等穴。每日自行按压5次，每次每穴按压30～60s，7日更换1次，3次为1个疗程。有效率为84%，痊愈率为4%，3月后复发率为6%。

毒副作用、有效率及复发率

纳入的52篇文献，仅有3篇文献报道了不良反应。如针灸疗法治疗时产生的刺痛、灼烧感等，经与患者耐心沟通均能克服[5]。因梅花针属于轻微创伤性治疗而可能遗留色素沉着的问题[18]；在耳穴割治时出现1例轻微恶心[40]。由此可见，针灸治疗神经性皮炎与西药内服外用相比，具有毒副作用低的巨大优势。

纵观52篇文献，治疗有效率在 83.33% ～100%之间。然而因无统一的有效率标准（如治愈率标准、复发率标准、瘙痒缓解程度标准、皮损缓解程度标准等），降低了研究结论的客观性。此外，仅有8篇文献记录了复发率。神经性皮炎具有反复发作，愈后易复发的特点，因此复发率是判断疗效非常重要的指标。如何能科学客观地体现针灸临床特色的统一有效率标准，是值得深入思考和研究的问题。

综上所述，针灸治疗神经性皮炎临床治疗优势显著，但仍有诸多问题有待于今后进一步的细化研究予以回答。如各种干预措施的疗效有何差异，选择不同干预措施的依据是什么，不同穴位配伍的疗效是否有差异，患者的皮损部位与脏腑经络辨证是否存在相关性，针对不同类型、不同严重程度的神经性皮炎，针灸疗法是否存在疗效差异性等。