艾灸隐白穴加针刺治疗顽固性口腔溃疡1例

深圳市萨米医疗中心(深圳,518118)

医案：患者，女，43岁，顽固性口腔溃疡5年余，每于情绪不畅、饮食辛辣厚味时发作。此次因近日家中杂事，心烦失眠10日后见左上侧口内疼痛、逐渐加重、影响进食，就诊前2日均以进食流食为主。始发作时口服维生素B2、牛黄解毒片未见好转后，继以口服强的松症状缓解，但疗效不持久，溃疡不愈合且疼痛反复发作，遂就诊以求中医治疗。检查见近左上第一前磨牙处口腔黏膜有直径约为 0.8mm 大小的圆形溃疡，色红、肿胀、溃烂，自诉有强烈烧灼样疼痛，上午减轻下午加重，期间患者张嘴讲话时表情痛苦、言语模糊。经络诊察见足太阴脾经上多处压痛，以太白穴、商丘穴、三阴交穴为重，其中阴陵泉穴有较大包块且按之疼痛更甚。询问患者平素烦躁，乏力，易困倦，手足心热，时胸闷，月经每次提前7～10天，大便干、颜色黑，2～3日1次，排便费力，舌暗淡苔腻，脉弦细。

治疗予针、灸并用。首先进行艾灸，操作：点燃1根清艾条，医者右手持艾条对隐白穴进行悬灸操作，以皮肤有温热、无灼痛为宜，并随时观察患者状态以免烫伤，施灸20min，艾灸后患者可张口说话，语言较前清晰，自诉疼痛较前减轻大半。继以针刺治疗，取穴为：双侧太渊、太白、阴陵泉(加灸)、中渚、外关、足临泣、阳陵泉，操作：患者先取俯卧位，太渊、太白、阴陵泉、中渚、外关、足临泣、阳陵泉常规消毒后，用 0.25mm×25mm毫针直刺进针，进针得气即有酸、麻、胀、痛的感觉后止，每10min提插捻转行针1次，留针30min，起针后自诉疼痛基本消失，当日回家即可少量食用主食及青菜。以上法每日1次，治疗5次后溃疡基本消失，半年后随访，未见发作。

分析：顽固性口腔溃疡多由口腔溃疡反复发作而来，具有明显灼痛、周期性、复发性、自限性等特征。临床表现为口腔黏膜发生圆形或椭圆形溃烂，多为米粒或黄豆大小，伴有不同程度的红肿热痛，遇冷热酸辣等刺激时症状加重，常反复发作，迁延不愈，严重影响患者进食及说话，进而影响生活质量。

患者平素烦躁，肝气郁滞，木郁克土，脾虚失于运化，痰湿内蕴，阻遏气机，气机不畅，故见乏力、易困倦、胸闷、苔腻、脉弦细等症，气郁日久化热则见手足心热。加之近日家中琐事烦扰，情绪异常，加重肝郁脾虚之证。脾虚则水谷清气不得升，口唇不得滋养故见溃疡发作。此外，该患者溃疡疼痛以下午加重、上午减轻为特点，《黄帝内经》说“平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚”，说明人体阳气应天地而生，上午较下午隆盛，下午阳气弱则疼痛加重，上午阳气强则疼痛减轻，因此笔者想到升举脾阳对该病的治愈或有帮助。

隐白穴为足太阴脾经之所始，而艾灸具有益气温阳、升举阳气的作用。艾灸隐白穴，可从脾经源头温补，使脾气上升，口唇得以滋养，达到治疗口腔溃疡疼痛和病损的目的。另外加行针刺以调整经络、脏腑气机。其中取手足少阳经穴位用以清三焦、胆经之火。患者有易困倦、胸闷、苔腻、脉细的症状，查经结果提示足太阴脾经有压痛、阴陵泉有包块，故取足太阴脾经以通脾经、补脾气；同时取足太阴同名经的太渊穴以补气，达到协同目的。

临床治疗结果显示，笔者按此思路进行立法、治疗，患者的症状明显好转，病情痊愈。所以笔者认为，对多种原因导致脾虚清气不升、口唇不得滋养而致的口腔溃疡，可以用艾灸隐白穴以健脾升阳加针刺调整气机的方法进行治疗，适合中医门诊推广使用。