脑卒中患者中运用认知康复治疗的效果研究

吕宴忱

在神经内科疾病中,脑卒中是一种较为常见的多发性疾病,该疾病与脑中血液循环障碍有关［1-3］。且该疾病具有较高的病死率及病残率,即使在治疗过后,也会给患者带来不同程度的残疾,严重影响着患者的生活水平,并为患者家庭带来较重的负担。本次研究主要分析在治疗脑卒中患者时应用认知康复治疗的效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2017 年12 月～2018 年12 月收治的92 例脑卒中患者作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为常规组与实验组,每组46 例。常规组男22 例,女24 例；年龄最大85 岁,最小40 岁,平均年龄(63.82±8.73)岁；文化程度：初中及以下学历25 例,高中学历10 例,大专及以上学历11 例。实验组男24 例,女22 例；年龄最大84 岁,最小42 岁,平均年龄(62.71±9.58)岁；文化程度：初中及以下学历23 例,高中学历15 例,大专及以上学历8 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本次研究经本院医学伦理委员会批准；②患者及患者家属均知晓本次研究内容,自愿参与到研究中；③病程在1～3 个月内；④所有患者均确诊为脑卒中。

1.2.2 排除标准 ①严重精神疾病者；②严重心肺、肝肾功能不全者；③认知功能存在障碍者；④中途退出本次研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 患者实施常规康复治疗措施,包括控制患者血压、血糖、常规运动康复训练等。常规运动康复训练包括：①日常生活能力训练：训练患者自己洗漱、进食、穿衣等,若患者右侧偏瘫,则应当对患者左侧功能进行训练,促使患者能够恢复自理能力；若患者认知功能存在障碍、失语,当患者意识清醒并且能够起床之后,则应当对患者进行手语训练,医护人员应当做好患者家属思想工作,叮嘱他们多关心、多体谅患者,在精神上鼓励、安慰患者,帮助患者树立康复信心；②作业训练：对患者上肢功能进行锻炼,加强伸展运动,应用神经肌肉促通法原理,对患者正常肢体进行强化,以此来代偿患者的残肢功能,促使患者能够坐起来做一些活动,比如画画、写字、投圈等；③步行训练：当患者能平衡站立,患腿的持重能够超过自身体重一半,并且能够向前迈步之后,再进行步行训练；需要注意的是,步行训练应宜早且宜少,不可让患者过于费力,而导致其出现足尖畸形、足内翻现象；在进行步行训练时,先训练患者交替双腿,前后进行迈步。大部分患者在通过平行杆步行训练之后,能够在直接扶持之下进行步行训练［4-6］。

1.3.2 实验组 患者在常规组基础上加入认知康复治疗,具体措施如下：应当依照患者认知功能评定结果实施认知康复训练,利用多种方法对患者实施训练,如实物操作法、卡片法等。①注意力训练：这种训练方法主要是利用刺激-反应的方法,让患者在听觉刺激物或者是视觉刺激物中进行选择。比如：让患者对比两幅图像中不同之处与相同之处；为患者读短文或者是故事,然后让患者回答文章中的一些细节问题；让患者从一系列数字中找出指定符号；让患者从电话号码本里查找出所需电话号码；在患者看电视时与其交流,并对其进行提问等。通过反复练习,逐渐增加难度,以此来恢复患者注意能力。②记忆力训练：将每日生活安排粘贴在患者床头位置,并帮助患者养成规律化生活习惯；将电话本、钱包、钥匙等常用物品放置在患者床头显眼位置处；利用计算机软件对患者开展无错性学习,比如在词汇学习过程中,告知患者词汇正确意思,防止其出现错误或者是猜测,使用多种记忆方法来提高患者的记忆能力,比如分段法、方位法、编故事法、联想法等。③计算力训练：在开展计算力训练时,所设计的计算内容应当贴近于患者生活,比如模拟患者在超市里买东西、在餐厅里点菜等场景,让患者自行计算消费金额。④解决问题能力训练：设置一些与患者生活有关联的问题,让患者自己去解决问题,比如安排自己每日行程等。⑤失认症、失用症训练：在训练视觉失认患者时,让其反复对物品颜色、形状等进行辨别,并利用听觉、触觉等来刺激；在训练失用症患者时,练习各种分解动作与连续动作,手把手引导患者活动。开展认知训练时间应为60 min/次,4次/周［7-9］。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后认知功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分及治疗满意度。①认知功能评分：采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能,总分为30 分,分值在22～27 分代表患者认知功能存在障碍；分值在27～30 分代表患者认知功能正常。②运动功能评分：采用Fugl-Meyer 运动量表评价患者的运动功能,下肢功能满分为34 分,上肢功能满分为66 分,分值越低代表患者运动功能越差。③日常生活能力评分：采用Barthel 指数评定量表评价患者的日常生活能力,共包含10 项内容,满分为100 分,分值越高代表患者生活自理能力越好。④治疗满意度：采取本院自制调查表对患者治疗满意度进行评分,分为不满意、较为满意以及十分满意3 个等级,总满意度=(十分满意+较为满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能评分、运动功能评分、日常生活能力评分比较 常规组患者治疗前认知功能评分为(23.16±3.21)分、运动功能评分为(29.32±3.45)分、日常生活能力评分为(34.27±4.51)分,治疗后认知功能评分为(24.28±2.15)分、运动功能评分为(30.12±5.71)分、日常生活能力评分为(40.49±4.25)分。实验组患者治疗前认知功能评分为(23.54±3.17)分、运动功能评分为(29.74±4.01)分、日常生活能力评分为(35.12±3.20)分,治疗后认知功能评分为(26.98±3.52)分、运动功能评分为(41.78±6.95)分、日常生活能力评分为(58.93±3.27)分。治疗前,两组患者认知功能评分、运动功能评分以及日常生活能力评分比较差异均无统计学意义(t=0.5713、0.5385、1.0425,P=0.5692、0.5916、0.3000＞0.05)；治疗后,实验组患者的认知功能评分、运动功能评分以及日常生活能力评分均明显优于常规组,差异均具有统计学意义(t=4.4397、8.7920、23.3228,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 两组患者治疗满意度比较 常规组患者治疗不满意9 例,较为满意21 例,十分满意16 例,总满意度为80.4%。实验组患者治疗不满意1 例,较为满意19 例,十分满意26 例,总满意度为97.8%。实验组患者的治疗总满意度高于常规组,差异具有统计学意义(χ2=7.1805,P=0.0074＜0.05)。

3 讨论

脑卒中也称为脑血管意外、中风,该疾病是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂,或因血管阻塞导致血液不能流入大脑,而引起脑组织损伤的一种疾病,该疾病严重威胁患者的生命安全,有较高的死亡率及伤残率［10］。当脑卒中患者在发生病变之后,除了采取手术治疗以及对症治疗以外,还需要对患者尽早实施康复治疗,以此来促进患者康复。认知康复治疗是一种辅助治疗,在一定程度上能够提高患者认知功能,防止其出现认知功能退化现象。在治疗过程中根据患者认知功能评定结果对患者进行注意力训练、记忆力训练、解决问题能力训练等,通过向患者家属讲解康复治疗方法,促使患者家属能够掌握治疗方法,有利于患者家属能在日后更好的照料患者,做好患者家属思想工作,叮嘱他们多关心、多体谅患者,在精神上鼓励、安慰患者,帮助患者树立康复信心,从而提高患者日常生活能力、认知能力以及功能恢复质量。

综上所述,脑卒中患者治疗中应用认知康复治疗,有较为理想的治疗效果,不仅能够提高患者的功能恢复质量,还能提高患者的治疗满意度,促进患者全面康复,应广泛应用在临床治疗中。