对瘀血病症的学术探讨

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

瘀血病症，可见于西医的缺血、缺氧、循环障碍，尤微循环障碍、播散性血管内凝血、心肝肾肺脾功能衰竭、炎症所致的渗出、变性、坏死、组织增生、肿瘤、血液病如再生障碍性贫血等发病过程中。

导致瘀血的病因有很多，可有外感、外伤、久病、年老之后；也有内伤，如情志内伤、饮食不节、劳倦过度、房室损伤等，病机也是非常复杂，涉及腑腑、经络、气血津液等功能失调等，因而治法也很多，如内治、外治、手术、放血、艾灸、推拿、刮痧、药浴等。

一、瘀血病症的病因病机

瘀血病症的病因病机，非常复杂，笔者把其概括为寒凝、气滞、热结、痰湿水饮致瘀血，正虚如气虚血淤、血虚瘀血、阴虚瘀血、阳虚瘀血，及外伤瘀血、久病、年老瘀血等等。

1.寒凝瘀血

寒邪为阴邪，主收引；血属阴类，得温则行，因此，寒邪外侵则可致经脉拘急，血液凝滞不通而致瘀血。

2.热结瘀血，或瘀热互结

热可因外感六淫之邪入里化热，也可情志内伤化热，还可伤食化热等，热盛，可致血热妄行而出血，而离经之血留滞于内则为瘀血，故出血则多伴有血瘀；血受热也可煎熬成块成为瘀血；或瘀血日久，郁而化热，瘀热互结。

3.痰、湿、水饮瘀血

3.1 痰瘀互结

饮食不节，过食肥甘厚味，及思虑过度，脾虚健运失司，均可致痰湿内生，痰湿为阴邪，重浊粘腻，易阻碍气机流行致血液流行缓慢而致瘀血形成，而此类疾病瘀血的形成都与痰湿、痰浊的形成密不可分。

3.2 湿瘀互结

过食咸味可使血液凝滞而不畅致湿瘀。如《素问·五脏生成篇》：“多食咸，则脉凝泣而变色。”《素问·五味篇》：“血与咸相得则凝”；寒湿瘀血，《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”

3.3 瘀水互结

血之与水，同出一源，而血浓于水也，均为津液所化，全赖气的发动，才能发挥其生理功能，故水病常可致瘀血，而瘀血亦常致水病，终成瘀水互结。

4.正虚瘀血

4.1 气虚瘀血

张景岳：“凡人之气血，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者。” 王清任认为：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀。” 又说“若元气足，则有力；气衰，则无力。”也明确提出了人的活动能力的强弱在于元气的盛衰，血瘀与气虚有密切关系。

4.2 血虚瘀血

血虚则脉道不充、不利，血流缓慢不畅而致瘀血形成。如《灵枢·天年》：“血气虚，脉不通。”阴津作为血液的组成部分，与血液同类同源，阴津液和调，则可化血，若阴津亏则可血燥成瘀，即《灵枢·营卫生会篇》所说的“夺汗者无血”之意。

4.3 阳虚瘀血、阴虚瘀血

肾阴虚则脉道失于滋养则滞，肾阳虚不能温煦血脉则凝。如《读医随笔》：“阳虚血必凝，阴虚血必滞。”《普济方》：“阴阳虚损，血气涩滞。”元气匮乏，肾气不充，阴阳虚损，血瘀均由气血失调导致[6]。

5.外伤、久病、年老瘀血

5.1 外伤瘀血

外伤可导致机体脉络破损，血溢脉外而成离经之血，即为瘀血。如《素问·刺腰痛篇》：“得之举重伤腰……恶血归之。”

5.2 久病瘀血

久病耗伤正气，正虚推动无力，血行不畅，经络不通，而成瘀血。

5.3 年老瘀血

伴随年龄的增加，脏腑功能减退，人之气血亦随之亏虚，正虚推动无力，故老年多瘀血病证。如《灵枢·营卫生会篇》：“老者之气血衰……气道涩。”

二、临床表现

瘀血的临床表现较复杂，但其共同表现可有：疼痛，局部痛处固定不移，或刺痛拒按，紫色血肿，头痛、胸胁痛、胃痛、腹痛、腰痛、痛经、疝痛；心痹、经络肢体关节痹；肿块、包块、积瘀成瘕、痈疽、瘀血流注、瘀血攀睛、瘀血发黄；面色黧黑、紫黯，肌肤青紫、甲错、干枯如鳞状或红痣赤缕，口唇、爪甲青紫；舌质青紫、紫暗，或瘀点、瘀斑，脉涩等。由于形成瘀血的病因病机不同，其临床表现除瘀血症外，还可伴寒症、热症、气滞症、痰湿水饮症、气虚症、血虚症、阴虚症、阳虚症，及情志变化，如郁闷、烦躁、发狂等。

三、辨证论治

关于瘀血的治疗，最早《内经》就提出了：“疏其血气，令其条达，而致和平” 的治疗总则，以及根据不同的病机变化又有：“血实宜决之”“菀陈则除之”“结者散之，留者攻之”“实则泻之，虚者补之”“温则消而去之”等辨证治疗原则，并在此原则指导下提出了多种治疗方法，如药物治疗；灸法治疗；按摩治疗；放血疗法等。但在临床具体应用还要根据瘀血的病因病机进行辨证论治的。

1.寒凝瘀血证

局部肿痛，按之发凉，受寒加重，得热则轻，舌质暗淡，有瘀点或瘀斑，脉沉弦涩。治以温经活血，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤、少腹逐瘀汤等。

2.气滞瘀血证

气滞重者，症见局部胀痛，舌质偏黯，脉弦涩。可用仲景旋覆花汤、四逆散、枳实芍药散合桃红四物汤；气滞血瘀并重，局部胀痛、刺痛较明显，或见包块，口渴不欲饮，舌质紫黯，少许瘀点瘀斑，脉弦滞涩。可用血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤等；瘀血重，局部刺痛明显，持续不减，或包块、积块明显，口燥，但不欲吞咽，舌质紫黯，舌边尖瘀点瘀斑较多，脉涩。可用抵当汤等峻猛的活血祛瘀方药。

3.热结瘀血证或瘀热互结证

局部拘急或硬满作痛，或有包块外，可伴有明显热象，血瘀热腐致肉腐成痈脓、口渴喜饮、烦躁、发热汗出、如狂，舌黯红或紫红或绛红，舌苔黄而少津或干黄，脉沉、沉数。治以逐瘀泻热，轻者，可选仲景桃核承气汤；重者用大黄牡丹汤、抵当丸；更再重者，则用抵当汤及加虫类、走窜破血方药。

4.痰湿水饮瘀血证

4.1 痰瘀互结证

形胖，局部可肿胀，色暗紫，舌暗苔白厚，脉滑或涩。治以健脾化痰，软坚散结，活血化瘀，方以二陈汤合桃红四物汤加减。

4.2 湿瘀互结证

病程缠绵难愈，发热、疼痛、积块、包块，青紫红肿，肌肤甲错，肢体沉重，面、肢体易浮肿，便溏，便稀溏、黏液，舌紫暗或有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉濡、涩等。治以利湿、化瘀，方用千金苇茎汤加减[7]、身痛逐瘀汤加减。

4.3 瘀水互结证

局部胸腔结节、包块、肿瘤，伴胸腔积水、积液；腹部，如肝胆、脾胃肠、肾、盆腔，肿块、肌瘤、囊肿、肥大或增生，伴腹水、积液等。口不渴，或渴不欲饮，小便不利，舌胖大或胀，或有齿痕，舌苔湿润、水滑，脉不涩反滑、弦滑等。治疗急则治表，缓则治本。可用当归芍药散，瘀血重可合用桂枝茯苓丸，或用莪术、三棱、乳香、没药、五灵脂、水蛭、虻虫等虫类药；水停重，可合用五苓散、五皮饮等渗水方药。

5.气虚瘀血证

久病气虚，素体气虚，体倦乏力，肢体偏瘫、面瘫，舌淡暗，脉涩无力等。治以补气活血化瘀，方以补阳还五汤加减。

6.阳虚证

素体怕冷，形寒怕冷，四肢不温，心痛彻背，背痛彻心，舌淡暗，苔湿滑，脉沉迟。治以温阳散寒，活血化瘀，方以仲景治妇人杂病的温经汤方加减。

7.阴虚、血虚瘀血证

局部胀痛、包块质地硬小、两目黯黑或女子崩漏色黑、淋漓不尽等，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口渴、干燥、肌肤甲错，舌质黯淡、苔燥，或少苔甚无苔或中有裂纹、脉细涩或沉弱等。治以滋阴养血，活血逐瘀，桃红四物汤、下瘀血汤等方药加减。

还可以结合其他情况选用方药的，如活血止血类如蒲黄、三七、大黄等；破血消积类如三棱、莪术、水蛭等；头部瘀血用通窍活血汤、胸部瘀血用血俯逐瘀汤、膈下部用膈下逐瘀汤、体部用身痛逐瘀汤等。