医院物资“以用定耗”新管理模式的探索

张贞国 王明举 于 涛 李 琴

（1.十堰市太和医院，湖北 十堰 442000；2.十堰市中医医院，湖北 十堰 442000）

目前我国每年消耗的医用耗材总价值约2000亿，年增速超过25%，医用耗材成本占综合医院医疗成本的1/5。而我院目前在用的物资耗材种类达到22381种之多，医用耗材成本占到整个医院医疗成本的四分之一，医用耗材品种之多，医用耗材占据的成本之大，造成物资管理难度极大，同时物资采购量大，占用了医院大量的资金，传统物资的粗放式管理已经严重制约了医院的发展，造成物资管理监管不周全，无有效的科学评价体系，未形成完善全面的数据决策依据，造成管理成本大，占用医院资金，无法为医院的发展提供有效支持。随着医院管理方式的转变，医院精细化管理的趋势，医用耗材的精细化管理迫在眉睫，探索医用耗材的“以用定耗”管理新模式成为当前医院管理方式及信息系统背景下的有效手段。

一、医用耗材传统管理模式存在的问题

医用耗材传统管理模式

根据多次外出学习考察交流，结合从事医院信息化多年工作经验，深度挖掘医疗行业HRP系统和物资管理系统的物资管理模式和流程，梳理行业专家及同行对物资管理的理念和观点，整理出医用耗材传统管理模式流程图，分析得出医用耗材传统管理模式存在的问题如下。

1.传统HRP系统或者物资管理系统的物资管理模式是引入了企业的ERP思想，实现的是物资的进销存管理，未充分考虑医院的特殊性，系统功能不全面。

2.传统的HRP系统，重在实现HRP一体化，是以财务管理为核心的，未能完全立足于物资管理，导致HRP系统物资管理存在着无法完全适用于物资的全流程管理。

3.传统的物资管理模式是“以领代支”的管理模式，是以领用即支出方式来进行成本核算的，无法有效地进行质控管理，也无法科学地进行成本核算。

4.传统物资管理系统与HIS系统脱节，物资的管理与耗材计费无关联关系，无法有效地反馈耗材使用情况。

5.科室领取物资时领用数量没有依据，随意性太强，医院对科室领取的物资数量是否合理缺乏依据，科室领取物资后使用情况没有准确的统计，对科室物资管理没有很好的监管。

6.医院整体对物资的使用没有宏观的把控，管理缺乏有效依据，物资采购缺乏科学的依据，物资管理缺乏有效手段，物资管理粗犷，容易造成物资库存积压，甚至会出现物资过期或者失效。

7.物资种类繁多，采购量巨大，无法制定科学的采购计划，容易造成资金占用。

二、传统医用耗材管理的核心问题

传统医用耗材管理核心问题点

1.物资申领与科室实际使用脱节，没有形成闭环管理，无法科学监管物资的领用与耗材使用情况。

2.职能科室对物资管理缺乏有效监管手段，容易造成科室库存过大，有时甚至出现过剩、失效的物资，造成不必要的浪费。

3.物资管理未实现精细化管理，容易出现物资库存过大过小等情况，造成医院资金积压。

4.物资管理系统与HIS系统未完全打通，普通医用耗材的计费与物资的领用无关联关系，缺乏物资的后续追溯数据。

三、物资“以用定耗”管理

1.“以用定耗”定义

“以用定耗”是相对于物资以领代支管理模式而言的，传统的HRP系统或者物资管理系统与HIS系统计费、医嘱无关联，物资成本核算及管控是按照领用即支出的模式，而“以用定耗”是探索HIS系统物资的消耗与HRP系统或者物资管理系统对接，实现物资计费数据、医嘱数据的有效利用，达到物资领用情况与耗材计费数据、医嘱进行有效关联，可以形成科学的评价体系，做到物资申领按照耗材消耗量进行定额申领，实现物资管理及成本核算按照使用算支出的管理方式，从而实现物资精细化管理。

2.“以用定耗”思想

“以用定耗”管理模式图

2.1 计费医用耗材制定计费项目与耗材的对照套餐包，HIS系统进行计费。

2.2 不计费医用耗材制定医嘱与耗材的对照套餐包，HIS系统进行医嘱生成并执行。

2.3 提取HIS系统计费医用耗材的计费信息，根据计费项目与耗材对照套餐包计算转换为耗材的使用情况。

2.4 提取HIS系统不计费医用耗材的医嘱执行情况，根据医嘱与耗材对照套餐包计算转换为耗材使用情况。

2.5 根据耗材使用情况，通过成本核算科室转换，自动生成物资申领单进行物资申领，HRP系统进行物资出库及成本核算。

2.6 职能科室进行物资管控，制定科学的评价体系，物资从申领到使用形成了完整流程，实现物资的“以用定耗”。

3.“以用定耗”方案

（“以用定耗”管理模式图）

计费材料“以用定耗”流程图

计费材料“以用定耗”技术方案

3.1 科学核算HIS收费项目与耗材使用的对应关系，制定HIS系统计费项目与医用耗材的对照套餐包，系统中维护项目套餐包。

3.2 确定医院临床科室医用耗材周消耗上、下限，需对有关历史资料进行详细统计和分析，根据科室的实际，确定现有职工人数、编制床位数、实际开放床位数、收入情况以及工作量大小等来确定以用物资周消耗上、下限，在系统中维护科室物资的库存上限、库存下限，并且录入科室物资的当前库存量。

3.3 将HIS计费数据根据计费项目与耗材对照套餐包转化为物资耗材消耗数据，每日通过定时任务将耗材消耗数据计算成科室物资消耗汇总数据存储到数据库中，便于HRP系统调用。

3.4 根据统计周期内物资的入库数、系统设置的库存数、库存上下限、物资消耗汇总数据等自动计算出应领用物资数量。

3.5 HRP系统物资申领，自动生成物资申领单进行物资申领，HRP系统进行物资出库及成本核算。

通过开发新的信息系统，制作信息系统间数据接口，建立HIS系统与HRP系统的关联，实现信息共享，提取耗材使用情况传递到HRP系统实现物资申领单自动生成，进行便捷科学的物资申领，达到物资“以用定耗”。

4.“以用定耗”实施效果

4.1 医用耗材职能管理部门可以提取到物资消耗情况的统计，合理地对物资申领数量进行把控，科学地制定物资采购计划，全面地掌握医院医用耗材的消耗情况，为医院精细化管理奠定坚实基础。

4.2 建立了HIS系统与HRP系统或者传统物资管理系统的关联，实现了物资管理与耗材计费的关联，达到了物资管理的可追溯性，建立相对完善封闭的物资管理全流程。

4.3 建立科学的物资管理监管体系，同期病人数增加医用耗材消耗却减少明显，实现了医用耗材管理精细化，合理控制医用耗材成本，保证医用耗材采购、使用合理、规范、科学，保证医院医用耗材库存的合理性，减少医院资金积压。

4.4 “以用定耗”实施一键生单，自动生成申领单，操作便捷，体验良好，数据科学准确，提升了物资申领的效率，保证了物资申领的合理性。

4.5 “以用定耗”物资管理思想的变革，物资管理模式的转变，为物资管理改革提供了良好的开端，奠定了物资管理革新的坚实基础。

四、总结

1.项目的创新点

1.1 物资“以用定耗”思想及模式的探索，思想革新，创新物资管理新模式。

1.2 物资“以领代支”到物资“以用定耗”的管理转变，物资精细化管理新篇章。

1.3 计费耗材套餐包、医嘱套餐包的建立，实现计费、医嘱与耗材关联，达到医嘱联动。

1.4 HRP物资领用申领单根据耗用情况、库存情况等自动计算生成。

1.5 科室物资二级库虚拟化，设置“以用定耗”物资当前库存量。

1.6 科室虚拟二级库物资设置上、下限，便于物资自动申领单数据生成。

1.7 HRP与HIS系统对接实现物资管理可追溯性。

2.存在的不足与建议

2.1 存在的不足

由于医院医用耗材种类繁多，存在许多一品多规，耗材使用随意性，部分耗材重复使用计费，造成HIS收费项目与耗材套餐包制定时有困难，也容易出现耗材使用与实际领用物资规格不太一致，同时会出现溢库现象，给物资管理精细化带来困扰。

2.2 建议

一是要梳理规范医院医用耗材的物资档案，尽量保证物资唯一性。二是加强耗材使用的规范管理，保障耗材使用与项目计费一致性。三是通过管理手段，职能部门加强监督，尽量减少溢库。四是物资管理职能部门要加强物资管理主动性，积极参与到物资管理方案的设计以及方案的落地实施。