肿瘤专科医院放疗患者新冠疫情期间的防控管理

黄定凤，杨洁，雷莉，宋爱梅

0 引言

湖北省肿瘤医院放疗中心由放疗机房和7个病区组成，正常情况下开放406张床位。疫情期间，为了不影响肿瘤放疗患者的正常治疗进程，放疗中心从2020年1月27日开始着手策划，在医院感控办指导下，成立了院级及科级防控小组，对放疗机房和病房进行全面消杀，对放疗中心全体工作人员采取线上培训和线下考核相结合的学习模式，对放疗中心7个病区进行统一标准化空间区域划分及半封闭式防控管理模式，建立人力资源整合机制，探索科学机动轮班模式，制定并不断优化工作流程，由病房医护人员与放疗机房的物理师和技师共同形成闭环管理，对患者行程进行可跟踪式防控，重视患者及工作人员的身心健康及后勤保障等。在确保安全的情况下，于2020年1月30日开始收治接受放射治疗的肿瘤患者，截至2020年4月6日，共收治患者300余例，并实现了放疗患者和医务人员零感染，现报告如下。

1 新冠肺炎流行病学特征

自新冠肺炎流行开始，中国疾控中心立即开展了流行病学和病因调查[1]。随后，世界卫生组织将其命名为2019年新型冠状病毒（2019-nCoV），由其引发的疾病命名为2019冠状病毒病（Corona Virus Disease-9,COVID-19），国家卫生健康委员会将其引起的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎,NCP），并将新型冠状病毒感染引起的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的预防及控制措施[2]。经呼吸道飞沫和密切接触传播是新冠肺炎主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感。从收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差[3]。

2 肿瘤患者新冠肺炎易感特征

我国学者报道了癌症患者比非癌症患者具有更高的严重事件风险（39% vs.8%,P=0.000.3），症状恶化更为迅速[4]。可以看出，在新冠肺炎疫情期间，癌症患者是易感人群，且预后差。其主要原因有：（1）大部分肿瘤患者年龄偏大，对疫情防范意识和能力较差。同时老年患者常伴有基础疾病，一旦感染，严重程度及预后比正常人差；（2）肿瘤的发生与发展，与患者的免疫功能缺陷存在着密切联系，也称为免疫功能紊乱，故抵抗疾病的能力较差。肿瘤治疗会对患者的免疫功能造成不同程度的损伤，使肿瘤患者对各种病原体感染的防御能力显著降低；（3）肿瘤患者需多次到医院进行复查，暴露于车站、地铁及医院等人员集聚场所的机会多，感染风险大；（4）放疗患者需要每天往返于病房与机房之间，不能完全实施封闭式管理，增加管理难度及患者感染机会。武汉大学中南医院报道，新冠肺炎患者院内感染率超过43%[5]，因此，肿瘤医院放疗中心院内感染的防控管理是一项重要任务。

3 肿瘤放射治疗中心病房防控管理

3.1 员工培训与考核

肿瘤专科医院许多医护人员未参加过系统的灾害应急培训，缺乏应对突发性传染病事件的经验。在医院感控办及新冠疫情防控小组指导下，护士长及科室内感控督导员采取线上培训和线下考核相结合的方式对工作人员进行规范化培训。线上及时通过医院OA系统、科室医护微信群发布和更新国家、省级及医院工作制度、工作流程、应急预案及防护用品规范使用视频，线下由科主任、护士长对科室成员进行抽查考核政策及流程的掌握情况。科室设立院感督导员岗位，每日督导检查工作人员防护用品使用及防范措施是否规范。科内保洁人员更是本次培训重点，院感督导护士安排一天时间，全程督导和检查保洁员自我防护、科室分区、消毒液配置等院感防控措施是否正确实施，并及时给予指导。确保全科医护人员、物业及保洁人员对新型冠状病毒肺炎及防控知识的掌握率、手卫生达标率、口罩等防护用品的正确使用率均达到100%。

3.2 人力资源整合及人文关怀

自2020年2月4日起，我院先后派出5支医疗队支援雷神山医院及方舱医院，同时还有部分医务人员因不可抗力因素不能到岗，人力资源不能满足病房接诊需求。院内在做好防控的同时，为了最大限度减少对肿瘤患者治疗的影响，开始整合人力资源，将7个病区按头颈部肿瘤、胸部肿瘤及腹部肿瘤合并成三个病区进行收治。在外地医务人员不断返岗、病房患者人数达到预定人数时，报告医院医务部审核批准，再逐渐分科收治。科室管理者还应关注医护人员的心理健康状况，倡导正能量，对心理反应较重的医护人员，定期进行疏导，必要时给予适当的休息[6]。针对人员不足的实际情况，科室主任和护士长根据患者收治数量及病情，结合医护人员意愿进行弹性排班，同时加强后勤保障工作，保证医护人员有足够的防护设备、衣食住行安全，最大限度地体现对医护人员的人文关怀，提升整体工作满意度，增强职业认同感和获益感[7-8]。确保工作正常运行的同时，最大程度保障医护人员身心健康。

3.3 各病区统一标准化空间区域划分

消毒隔离是传染性疾病护理的主要工作要求，为了使病区更利于新冠肺炎疫情期间的院感防控管理，放疗中心对各病区进行物理空间整合和区域划分：（1）对7个病区进行模式化布局划分，分为：清洁区、缓冲区、潜在污染区、污染区；（2）以护士站为中心，划定警戒线，将病区划分为工作区域、生活区域和患者收治区域。工作人员使用职工通道及职工电梯进入生活区域。患者及家属乘坐专用转运电梯进入病房收治区，患者收治区域尽头为污物转运通道及污物转运电梯。（3）病房尽量安排一人一间，每间病房收治患者数不超过2人，以保障患者间的交往距离，减少交叉感染概率；（4）科室设立一间“过渡病房”（设在患者收治区走廊末端）备用，发现疑似患者可暂时隔离，短期内避免与其他住院患者近距离接触。7个病区全部实行标准化、模式化布置及防控管理，为后期的科室人力资源整合打下基础，使放疗中心每一位工作人员在支援其他病区时能快速投入工作，提高效率。

3.4 物资准备

科室准备阶段，护士长对目前科室现有防护用具储备数量进行清点，根据科室情况确定可能需要的防护用品，由科务会讨论通过，科主任向物资供应中心提出书面申请，物资供应中心核实后为病区发放备用物资。后期物资供应中心每周根据病区患者人数及风险程度、病区工作人员数，按照分级防护的原则[9]，定量向科室发放。科学合理使用医用防护用品，既能保证工作人员有效防护，又可避免浪费。

3.5 规范收治流程

3.5.1 所有患者采取网上预约制，减少人员聚集。预约时，值班医生需仔细询问患者及陪护有无近期发热史、疫区居住/旅行史及相关接触史。叮嘱患者及陪护要做好自我防护，固定陪护，减少人员接触，尽量乘坐私家车来院。

3.5.2 入院前患者及陪护均需在预检台测量体温，如体温≥37.3℃，需转往发热门诊就诊。无发热即可挂号，接诊医生再次询问新冠病史及接触史（是否发热、是否为疑似、确诊新冠病毒感染者或新冠病毒感染密切接触者），了解患者肿瘤病情，判断是否需要住院治疗。如果需住院治疗，患者及其陪护必须进行肺部CT平扫、血常规、核酸及核酸抗体检查，查看结果正常后告知患者及陪护疫情期间住院的相关注意事项，患者签署《疫情期间住院患者告知书》后，开具入院证，办理住院手续。

3.5.3 病房患者收治区入口处设立预检台，有专班护士值守，并在入口处醒目位置张贴“患者及陪护告知书”。患者持入院证到病房预检台，护士对患者及陪护进行体温及血氧饱和度监测，查看患者及陪护检查报告单，均无异常，请主管医生核查无误并签名后，方可进入病房。进入病区前，所有人员必须进行手消毒，护士用含氯消毒液对其携带物品进行消毒。办理入院手续、为患者佩戴手腕带、陪护凭身份证及检查结果办理陪护证。

3.6 病房可跟踪式防控管理

3.6.1 每日至少两次为患者及陪护监测体温及血氧饱和度，除治疗及检查需要外出，其他时间均不可随意外出，所有患者及陪护凭手腕带及陪护证外出检查或进行放疗，护士登记外出及返回时间，并进行交班，严格掌握患者及陪护去向。

3.6.2 为解决患者及陪护的就餐及购买生活用品等问题，科室建立医护患微信群，由主班护士每天定时在群里公布科室防护注意事项、医院便民超市及订餐等生活信息，及时汇总。联系便民超市和食堂定时将生活用品及一日三餐送至病房门口，解决患者及陪护生活上的困难，减少其外出暴露风险，也拉近了医护患之间的关系。

3.6.3 COVID-19疫情和肿瘤病情作为叠加性压力源，会诱发身心的种种应激反应[10]。在肿瘤放疗全病程中应给患者提供一般性心理支持，包括主动关心患者，认真倾听患者主诉，了解患者的感受和需求，并予以共情反应。提供肿瘤专业的信息和知识，帮助患者客观、真实、全面理解肿瘤疾病及肿瘤治疗，纠正对肿瘤认知的偏差，减轻其不确定感。用爱心和周全的照顾，让肿瘤患者在疫情期间仍然拥有心理温暖和抗癌的希望[11]。特殊时期减少社交的管理模式，限制了大家的自由，患者及陪护易出现烦躁情绪，护士及时做好安抚工作，对无理滋事者及时联系医院应急处理组协助，避免不良情绪扩散。

3.6.4 优化放疗流程。患者放疗前，由科室建立文件袋，将患者及陪护的CT、血常规、核酸及核酸抗体检查结果报告单、放疗通知单及放疗中心专用陪护证、疫情期间告患者书、放疗流程指导等资料进行收纳管理。放疗通知单及陪护证上均注明病区、床号、患者姓名、住院号、身份证号码，陪护证在此基础上还需注明陪护姓名、性别、与患者关系及身份证号码。放疗通知单及陪护证上均有放疗前生命体征监测表、管床医生签名并盖科室印章。每日放疗前由护士为患者及陪护监测体温及血氧饱和度，在放疗通知单及陪护证上记录并签名。患者凭手腕带及装有资料的文件袋，按照预约时间准时前往放疗机房进行放疗，避免人员集中。由物理师和技师在患者放疗前后认真核查信息，填写放疗时间并签名。放疗结束回病房，由值守护士检查患者手腕带、陪护证、文件袋内资料，并用免洗手消毒液洗手，用含氯消毒液消毒文件袋及随身物品。患者离开病房——机房放疗——返回病房全程由病房医生、护士及放疗机房物理师和技师共同做好患者治疗可跟踪式管理，行程无缝监护，确保患者及陪护安全。

3.7 健康指导

做好入院患者的健康宣教是减少患者之间及医患之间人际传播的重要措施，根据国家卫健委出台的关于新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范[3]，我院放疗中心通过微信交流群及视频授课等形式，在常规放疗宣教的基础上增加了新型冠状病毒感染防治的相关健康指导：（1）入院后患者及陪护请自觉佩戴口罩；（2）避免或减少家属探视，如需陪护人员，则需固定一位，除检查及放疗外不能随意外出；（3）住院期间不能离开自己的病房到其他病房走动，与其他患者及家属保持一定距离，不要碰触其他患者及家属的物品和病床；（4）咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻、接触呼吸道分泌物后应当及时使用流动水洗手；（5）住院期间勤洗手、勤洗脸、勤更衣，多饮水，房间定时开窗通风；（6）保证足够休息及清淡、高蛋白饮食，提高免疫力；（7）配合护士监测体温，若有发热、咳嗽、腹泻等不适，及时告知医护人员。

4 小结

随着新型冠状病毒感染的暴发，医院成为抗击感染的主战场，我院放疗中心及时采取相关措施，加强对医护人员及保洁员院感防护培训，做好防护用具储备及使用管理，标准化规划空间区域划分，规范患者收治流程，实施病房半封闭式管理及医、护、物、技闭环管理，并实时整合人力资源和人文关怀等措施。经过一系列的防控管理措施，在保障患者正常治疗的同时，确保患者及工作人员安全，实现了放疗患者和医务人员零感染，取得较好成效，为肿瘤专科医院放疗中心在传染病疫情期间安全收治患者提供参考。