中药洗剂佐治全膝关节置换术后并发丹毒8例观察

东阳市中医院 浙江 东阳 322100

丹毒是由以A族乙型溶血性链球菌为主的细菌感染引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，以下肢发作比例最高，约为76%[1]。膝关节置换术后并发丹毒是骨科极少见的合并症，我院近5年来收治的300余例膝关节置换术后的病人中有8例在不同时间段并发丹毒，现对其病历资料进行回顾性研究，为临床全膝关节置换术后并发丹毒的诊治及预防提供参考和借鉴。

1 一般资料

观察对象为2011年1月1日至2015年12月31日我院收治的膝关节置换术后并发丹毒的患者8例。其中女5例，平均年龄65岁；男3例，平均年龄68岁；2例术前诊断为类风湿性关节炎，6例诊断为退行性骨关节炎；单侧膝关节置换6例，双侧膝关节置换2例；7例感染发生于膝关节切口以下皮肤，1例侵犯部分切口表面皮肤；丹毒发生于全膝关节置换术后2～35天（平均12天），其中3例为复发。临床表现及实验室检查：8例患者均有局限性鲜红色皮损以及红肿、剧痛、烧灼感及局部皮肤压痛等丹毒典型的临床表现；都伴有C反应蛋白（CRP）、血沉、白细胞计数及中性粒细胞百分比增高。其中2例全膝关节置换术后出院并发丹毒感染的患者伴轻度的全身酸痛、乏力、食欲不振等症状。均未出现明显发热、畏寒等症状。

2 治疗方法

嘱严格卧床休息，患肢抬高30°～40°并制动，局部均给予炉甘石洗剂及中药洗剂（车前子25g，土茯苓、黄柏、大黄、明矾各20g，泽泻、川椒各15g，木通10g，苦楝皮30g）外搽。治疗原则以早期、足量的抗生素抗感染治疗为主，首选长效青霉素，6例住院患者给予大剂量青霉素静脉给药，2例已出院患者门诊采用苄星青霉素120万单位，每周1次，连用4周。对合并有足癣者给予达克宁外搽治疗。

3 治疗结果

8例患者平均治疗1周后，全身及局部症状均明显减轻，复查CRP、血沉、白细胞计数及中性粒细胞百分比均显著下降。所有患者在平均治疗20天后痊愈，全身及局部症状消退，血白细胞计数及中性粒细胞百分比正常。未出现丹毒感染进一步扩散引起假体周围感染的病例。

4 体会

丹毒是由溶血性链球菌引起的一种急性感染性疾病，刘康妍[2]对74例膝关节置换术后发生感染的患者进行关节液培养发现，其中溶血性链球菌感染6例，占11.3%，并发现足癣也是引起膝关节置换术后感染的危险因素之一。而足癣同时也是引起丹毒发病的高危因素之一[3]。

中医学认为，丹毒由于素体血分有热，外受火毒搏结而成，亦或由于皮肤黏膜有破损，毒邪乘隙而入。凡发于头面者，为天行邪热疫毒之气或风热之邪化为火毒；发于腰胯者为肝经火旺，脾经湿热相感而成；发于下肢腿足者，为湿热下注，化为火毒；发于小儿者，则由于胎火胎毒所致。风热毒蕴发于头面部，治以疏风清热解毒，方选普济消毒饮加减；大便干结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。湿热毒蕴发于下肢，治以清热利湿解毒，方选五神汤合萆藓渗湿汤加减；肿胀甚或形成象皮腿者，加薏苡仁、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。本观察以土茯苓、泽泻、车前子清热解毒，渗湿泄热；木通、黄柏清热解毒，利尿祛湿；川椒、明矾祛痰燥湿，解毒杀虫；大黄解毒消痈，利湿退黄，泄热通便；苦楝皮疗癣燥湿清热。药煎外洗，局部用药直达患处[4]，取得较为满意的疗效，值得临床参考与借鉴。