实验诊断学在网络环境下的混合式教学与学习模式改革探索

吴晓冬，姜金兰，杨宇丹，王 岩，侯治富

(吉林大学中日联谊医院 实验诊断教研室，吉林 长春130033)

实验诊断学是一门从基础医学学习进入到临床医学学习的桥梁课程，为临床提供数据或结果，由医生结合病史、临床表现及其他影像学等辅助检查，经过临床思维，进行临床诊断。然而，实验诊断学的教学内容繁多枯燥，涉及到各个临床学科，范围广泛，教学方法单一，课时量少，这时候学生还没有真正接触到临床，对临床的病症还不太了解，教学难度大，学生多靠死记硬背参考范围和临床意义来学习，同学们的学习兴趣也不高。

目前教育部把强化医学生职业道德和临床实践能力为核心，更新教学观念，推进医学基础与临床课程整合的教学内容改革，推进以学生自主学习为导向的教学方法改革，完善综合评价体系，并将其作为今后一个时期本科临床医学人才培养模式改革的目标和主要任务[1]。同时教育部也对网络课程的建设进行了举足轻重的改革，但是普通的网络教学还是没有从传统的教学模式中摆脱出来，还是以“教”为主。我们教学团队拟创建一种基于网络环境下的混合式教学与学习模式，充分运用现代手段，建立起由课堂教学、网络自主学习、在线指导和除考试外加入综合评价等的混合式教学模式，希望能为进一步提高实验诊断学的教学质量提供帮助。

1 实验诊断学在网络环境下的混合式教学与学习模式改革的实施

教学团队完成了教育部实验诊断学网络课程的建设，从2006年起对临床医学五年制、七年制、八年制、放射专业的医学生在理论、实习教学的同时，通过nclass网站开设网络教学，目前已有300万余名学生在网上进行了注册，基于这样强大的课程平台，加强完善助学模块建设，除了常规的课件和作业外，加入了大量的化验单判读、病例讨论及人文教育等内容。

1.1 公告首先在醒目位置设置公告栏，随时发布信息，让学生掌握教学动态，按时参加网络互助交流。

1.2 答疑对有关理论课堂上内容进行讨论、答疑，对留有较多疑问的可以线上统一回答，特别是可以把课堂上由于课时不够没有讲授的内容，让学生通过网络自主学习，老师做线上指导答疑。

1.3 作业包括理论课上和课后线上作业，特别是一些小组讨论的作业，需要在网络上按时提交，并且由任课老师直接批改，方便快捷，可以直接打分，也可以直接发回重做。

1.4 资源教学团队在网络上提供的分类资源包括：图书资源、网络资源、视频公开课与光盘资源、参考资料、授课录像、课件与教案、习题、讨论题、课程实践、答疑库、题库、教学大纲、实验、PBL教学等[2]。特别是血常规、尿常规、涂片等等的操作，虽然对于临床医学生是不要求掌握这些操作的，但通过网上课余时间观看，形成直观印象，对于日后临床工作也是有一定帮助的。

1.5 化验单判读根据课程的相关内容，为学生提供大量化验单，统一进行判读，对课上内容有很好的复习作用。实验诊断学课程的目的是为临床提供数据，解读临床意义。但在教材上，是没有化验单解读的，化验单对临床医学生来说，是今后工作中每天都要面对的。现在通过网络，每周学习化验单解读，无论是“教”还是“学”，都更贴近于临床。

1.6 临床实际病例分析每周提供1-2个小病例，先让同学熟悉病例后，自行讨论回答，学生也可以组成小组互相提问，老师最后进行讲解，学生虽然没有接触到临床，但对临床非常感兴趣，这样能够提高的学习自主性，提高学生对枯燥的桥梁课程的学习兴趣,也提高学生的临床思维能力。使学生明白了实验诊断学的学习不仅仅是记住化验项目的参考值和临床意义，要融会贯通，这也正是网络环境下混合式教学与学习模式改革的目标所在。

1.7 人文教育学生刚刚步入临床，刚刚开启临床思维模式的训练。每周安排一位在一线授课的老师，与学生同步在线时间不少于两个小时，对于学生存在的一些心理问题、社会问题等进行在线交流，对学生进行人文关怀。有的学生对人生及未来存在很多困惑，也有的同学上了大学之后沉迷于游戏,流连于网吧,我们也要特别关心这样的学生,进行人文素质教育，有的学生对今后人生的规划非常迷茫，现在的年轻人有思想、有干劲儿，同时有压力，可以在网络平台上与老师互动，给予学生人生规划的帮助。

1.8 期末成绩除了线下理论考试、线上作业完成情况、再加上学业综合评价，共同构成期末成绩，使我们进行的课堂教学、网络自主学习、在线指导和全过程学业综合评价等的混合式教学与学习模式最后在期末成绩上能有所体现。解决了以往期末一张卷子就是一门课程的成绩，一次考试决定学分的问题。

1.9 实践教学实验诊断学课程由理论课和实习课组成，对于实践教学，从实验诊断学课程的功能与定位出发，以疾病诊断为主线，以实验诊断学检查项目、临床路径、结果判读为内容的衔接基础医学、拓展临床医学的线上线下混合式实验诊断学教学模式。这样对于教师的要求有所提高，所以每学期开始进行集体备课，定期对教师进行培训。

2 实验诊断学在网络环境下的混合式教学与学习模式改革的经验和心得

2.1 有效资源利用我们在分类资源中提供了图书、网络、视频等大量的教学资源，还有各种题库，包括各种医师资格考试等相关的选择题、问答题等等；还提供上课老师的所有课件、复习题、授课录像等，帮助提高了同学们课后复习的效率和学习质量。特别是提供的题库涉及每个章节，对于同学每次课后复习相关内容很有帮助。

2.2 知识灵活运用医学不可能是一个一个学科的学习，在实验诊断学习的过程中，可以与正在一同开课的心电、超声、放射一起作为辅助检查探讨病例分析，多学科协同复习。 课后讨论的病例，不只是化验结果，还有简单的其他辅助检查，一同复习，有助于学生临床思维的锻炼。

2.3 学习最新知识近年来，随着分子生物学的高速发展，实验诊断也在飞速进步，书本上以基础为主，网络教学上有了最新进展。比如PCR技术在诊断运用，特别是病原学的诊断作为金标准，每年都有许多新的试剂盒投入使用。有关新型冠状病毒检测的方法、结果判读、专家共识等最新动态，我们会发到网上，同学们了解最新的知识和动态，科学理解医学问题。

2.4 拉近师生关系和学生互动虽然占用了老师大量的休息时间，增加了工作量，但是对学生无论从生活上还是学习上有了进一步的了解，也更加体会到代沟的存在。同学们年轻、学习能力强，对网络学习的认可度非常高。通过网络学习，老师更能走进同学的内心，了解同学们的想法，做到和每位同学的互动，师生关系更融洽和谐。

3 实验诊断学在网络环境下的混合式教学与学习模式改革的不足

3.1 教科书换版比较快特别是五年制、七年制的用书不同，特别是现在参考范围每本教材也有不同，题库经常需要大量的更新，有时候更新慢了，会对学生学习产生一定的困扰，我们拟今后对不同班级不同学制学生使用不同的题库来解决这个问题。

3.2 作业有抄袭现象，或者复制粘贴而成学生过度关注学分取得，虽然我们在软件中设置了防止复制粘贴功能，但是不能避免是否学生本人完成，只能靠学生自觉。计划在软件中设置查重功能，然后留一些病例分析，或是人文方面作业，限定和教材及同学间的重复率。同时强化管理，注重质量。

3.3目前网络环境下混合式教学对学生学习方法、内容、速度、适用性等方面有了很大的帮助，接下来还需探讨如何更合理的完成学生期末成绩的计算[3]。

3.4 网络平台维护至关重要有时存在网络状态欠佳的状况，影响学生们使用[4]。

总之，从以往传统的老师满堂灌，课后走人没有互动的教学模式，随着社会发展，网络平台建立，国家精品课程的建设[5]，到慕课建设，以及随着智能手机的广泛使用，网络环境下的混合式教学与学习模式，运用到实验诊断学中是必经之路[2]。