原发性卵巢平滑肌瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例

王靖莹,路英丽,谢娱新,杨 超,姜 婷,陈晓旭

(吉林大学第二医院 妇产科，吉林 长春130041)

1 临床资料

魏XX，女 44岁，因体检发现子宫肿瘤15天,收入院。该患平素月经规律，4-5天/25-30天，经量中，无痛经史。15天余前体检时妇科彩超提示子宫前壁可见一实质性低回声，大小9.6 cm×9.3 cm×8.7 cm，边界尚清，建议手术治疗。经查门诊以“子宫肿物”收入我科。

入院后完善各项检查与检验：复查本院妇科超声：子宫前位，内膜0.9 cm，位置正，宫壁回声不均，子宫前壁见8.9 cm×9.0 cm低回声结节，宫颈可见纳囊。双附件区未见明显包块，CDFI：未见异常血流信号。超声印象诊断：子宫肌瘤。妇科内诊：子宫前位，体积增大，宫体左前壁触及类圆形凸起，直径9 cm大小，质硬，表面凹凸不平，轻压痛，活动度良。双侧附件区未触及明显异常。余术前检验及检查未见明显异常，排除禁忌症。患者于2019-3-5日行腹腔镜手术，摄像头进入腹腔后见：子宫前位，表面光滑，大小正常，左侧附件区见一直径约10 cm肿物，质实，色白，表面凹凸不平，单极电钩切开肿物表面浆膜，见似肌瘤样组织。术中诊断：卵巢肿瘤。行腹腔镜下卵巢肿物切除术。

术后病理回报：(左侧卵巢)结合免疫组化染色及形态学特征符合平滑肌瘤。免疫组化染色结果：SMA(+)、H-Caldesmon(+)、Desmin(+)、calretinin(-)、α-inhibin(-)、Ki67(阳性率5%)。患者术后一般状态良，已出院。

2 讨论

卵巢肌瘤是占卵巢肿瘤0.5%-1%的一种极为罕见的肿瘤[1]。现世界范围内约有200例病例报道，初次病例报道由Sangalli在1962年发表[2]。大部分已报道的病例多为单发的直径约在40-50 mm的小直径肿瘤，最大的是马金赏[3]等报道的1例50 cm×20 cm×10 cm的罕见病例。前来就诊的患者往往无临床症状，多是因健康体检发现盆腔肿物而前来就诊。患有巨大卵巢平滑肌瘤的患者也会体现出肿瘤压迫症状，如尿频、便秘等[3]。亦有因卵巢平滑肌瘤引起的Meigs综合征伴有胸水及腹水前来就诊的患者[10]。

由于卵巢平滑肌瘤的罕见性，有病例报道指出，当怀疑患者患有卵巢平滑肌瘤时，单一的检查方法存在一定的误诊率[4]。Agrawal R等报道了1例巨大卵巢平滑肌瘤，其超声提示低回声盆腔肿物，CT和MRI确定肿物来源于右卵巢，行增强CT提示不均质强化并伴有坏死和囊性变，最终该病例被误诊为卵巢畸胎瘤[5]。应使用多种影像学方法进行检查，并与其他卵巢肿瘤相鉴别[11]。术前通过辅助检查得出准确诊断的较为困难[6]，需通过术中诊断及术后病理明确诊断。而且，有学者报道1例青春期女性在月经来潮1年内卵巢平滑肌瘤的直径增长了2 cm[8]，另有学者[9]报道1位孕妇在怀孕期间卵巢平滑肌瘤直径增大了2 cm，说明卵巢平滑肌瘤可能受到雌激素的刺激而发生增长。所以在面对此类患者时，应积极进行手术治疗。卵巢平滑肌瘤不易复发，通过单次手术即可治愈[7]。通过对本例患者的观察，卵巢肌瘤血供远不如子宫肌瘤丰富，可不使用缩宫素类药物预防出血，其手术术式与卵巢良性肿瘤术式相同。

综上，卵巢平滑肌瘤是一种罕见，极少复发，预后良好的肿瘤。对于盆腔肿物但无临床症状的患者，应同时考虑该病可能，术前应通过超声和MRI综合评估肿物性质。对于卵巢平滑肌瘤，结合免疫组化的病理检查是确诊该病的金标准。对于卵巢平滑肌瘤术后是否需要进一步药物治疗，现尚无统一的结论，仍需要进一步的临床研究。