针刺治疗中风后焦虑障碍临床观察

曾志金

中风是临床极为常见的脑血管疾病，其主要包括脑栓塞、脑梗死、脑出血等，显著性特点为发病率、致残率、复发率高，焦虑障碍是本病的常见并发症，其主要以广泛性焦虑和惊恐障碍2种形式存在。相关研究发现[1]，中风患者大多数伴随焦虑抑郁等心理问题，特别是心脑血管住院患者中，焦虑障碍的发生率高达40%～60%。西医治疗是临床对中风后焦虑障碍的主要治疗方法，但长期服用抗焦虑药物，易出现不良反应。近年来中医治疗方法在临床中得到了广泛应用，中风后焦虑障碍患者采用中医治疗可取得理想的治疗效果。本文选取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中风后焦虑障碍患者进行分组研究，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年5月—2018年7月收治的74例中风后焦虑障碍患者进行分组研究，依据单双号法分为对照组和治疗组，每组中37例患者。对照组中男、女患者分别为19例、18例；患者年龄54～79岁，平均(64.8±1.4)岁；病程1～8个月，平均(5.2±1.6)个月。治疗组中男、女患者分别为20例、17例；患者年龄55～80岁，平均(65.2±1.3)岁；病程1～7个月，平均(5.1±1.5)个月。对2组患者的一般资料进行统计处理，组间未出现统计学意义(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准符合中风后焦虑障碍的临床诊断标准[2]，并经临床相关检查确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均为初次发病，卒中病程≥2周；2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)介于14～30分，BI量表评分、HDS评分分别在40分、31分以上；3)各项生命体征稳定，不存在性质较严重的内科疾病；4)既往无癫痫、精神疾病史；5)自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：1)妊娠、哺乳期女性；2)治疗依从性不佳、无法对临床疗效进行判断；3)病情持续恶化，同时伴发其他病症。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组选择的是常规西医治疗方法，口服盐酸帕罗西汀(国药准字H10950043，中美天津史克制药有限公司，药品规格：化学药品，20 mg)，10～20 mg/次，1次/d，1个疗程为4周。治疗组选择的是中医针刺治疗方法，穴位选择：内关、神门、印堂、百会、太阳等。操作方法如下：采用20～40 mm的毫针，对百会穴进行直刺，针尖保持倾斜45°的方向，对印堂、太阳穴进行直刺，进针深度为1寸左右，待有滞感出现后，对内关、神门穴进行常规直刺，直到患者出现酸麻胀痛感后停止进针。将G6805治疗仪连接在太阳穴处，进行电针治疗，1个疗程为5 d，连续治疗4个疗程。

1.4.2 观察指标治疗前、治疗4个疗程后汉密尔顿焦虑量表(HAMD)对2组焦虑障碍症状变化进行评定[3]，并采用Barthel指数(BI)对2组生活自理能力进行评定[4]。

1.4.3 疗效评价标准以HAMA量表评分减分率对2组临床疗效进行评价，减分率计算方法为治疗前总分和治疗后总分的差值与治疗前总分的百分比。其中临床控制：减分率在75%以上；显效：减分率在50%以上；有效：减分率在30%以上；无效：减分率在30%以下。治疗总有效率的计算方法为临床控制、显效、有效三者百分比之和。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗效果对比对照组的治疗总有效率相比于治疗组，治疗组显著高于对照组，组间有明显统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后HAMA、BI评分变化情况对比治疗后，2组患者的HAMA评分低于治疗前，BI评分高于治疗前，且组间比较，治疗组变化情况优于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数HAMA评分BI评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3722.73±3.5815.73±4.0064.54±16.8270.39±15.40治疗组3722.78±3.4312.77±3.9167.45±15.4377.96±13.25t值0.06133.21880.77542.2658P值0.95130.00190.44060.0265

3 讨论

相关文献报道[5]，中风后约65%左右的患者会出现焦虑障碍，其发病率仅排名在中风后抑郁之后，本病的发生、发展与患者生理以及遗传等相关因素存在密切关系，同时与患者家庭条件、职业类型、性别和文化水平等也具有直接性关系。药物治疗对中风后焦虑障碍具有较理想的治疗效果。研究证实[6]，选择帕罗西汀治疗脑卒中焦虑患者，可有效改善其焦虑症状，并在一定程度上对患者肢体功能恢复起到促进作用。但帕罗西汀、阿普唑仑等西药治疗过程中，会导致患者出现精神错乱、多梦、嗜睡、头晕等一系列不良反应，这不仅会延长治疗疗程，还会大大增加患者的经济负担。

中医观点指出，焦虑障碍主要是因为心脾、血瘀、肝郁等共同作用引起的，选择治疗方案时必须辨证论治。针刺治疗是中医常用治疗方法，其中的电针治疗应用尤为广泛，以患者的病情需要为依据，合理调整刺激量，即可保障良好的治疗效果，又起到充分的镇静、镇痛功效，使患者焦虑症状得以缓解，同时对其睡眠障碍进行改善。相比于常规西医治疗方法，针刺治疗是立足于整体脏腑调节的基础上，其以躯体证候群为依据，对治疗方案进行灵活调整，可使躯体自我关注导致的情绪再刺激和诱发明显减轻，使情绪状态从根本上得到控制[7]。与此同时，针刺治疗简单方便，经济可行，不会产生依赖性和不良反应，多数患者表示可以接受。在选穴方面，百会、内关、神门、印堂等作为心、脑的关键性穴位，可起到开窍醒神、安神定志的功效，并可对全身机能状态进行调节；其它辅助穴位可起到清心助眠、调神开窍的作用。除上述优势外，中医针刺治疗痛苦小，无创伤，患者配合意识和依从性均比较高，方便临床治疗工作的开展。

本次研究结果显示，治疗组治疗后的HAMA评分低于对照组，其治疗总有效率、BI评分高于对照组(P<0.05)。由此充分表明，中风后焦虑障碍选择中医针刺治疗效果良好，可有效改善患者负性情绪，提高生活质量。