补肾健骨汤辅治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折临床观察

王志元

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折多发生于老年群体，属于老年骨质疏松患者常见的并发症[1]。临床上，治疗胸腰椎压缩性骨折多使用经皮穿刺注入骨水泥来缓解患者的疼痛感，但经此手术后的患者，会因为骨水泥的注入而出现不同程度的骨代谢等后遗症，影响预后[2]，中医治疗的方法和西医不同，标本兼治。中医认为，骨质疏松属于“骨痿”“虚劳”范畴，其病理为肾脏虚损，肾主骨，骨生髓[3]。在生理上，肾为先天之本，脾是后天之源，肾精气需以脾运化而送全身，脾之健运也需要借助肾阳温煦，两者相辅相成，才能不断充盈[4]。因此，从中医角度治疗骨质疏松及骨质疏松引起的疾病，应从补肾壮阳、健脾益气角度出发[5]。本研究在经皮穿刺形成术基础上给予骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者补肾健骨汤治疗，观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月—2019年3月我院收治的70例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，采用随机数字表法分为2组，各35例。对照组中男14例，女21例；年龄为63～78岁，平均(69.45±3.15)岁；受伤至手术时间3～10 d，平均(4.18±0.45) d。观察组男17例，女18例；年龄为65～76岁，平均(71.45 ±2.15)岁；受伤至手术时间2～8 d，平均(3.97±0.52) d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)经CT、核磁共振等影像学检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；2)均为新病，不属于陈旧性疾病；3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：1)精神病患者；2)有严重心脑血管疾病及心脏肾脏等器质性疾病患者；3)对本治疗过程中药物过敏或近半月服用过抗凝血药物患者；4)认知意识及语言功能正常患者；5)有内分泌代谢性疾病患者，如风湿、类风湿、糖尿病等。

1.3 治疗方法对照组患者接受经皮椎体成形术治疗，方法如下：所有患者皆由一位医生操作手术。术前进行C臂机X线透视，对伤椎进行定位和刺穿，取椎弓根影外上缘右侧点2:00方位，左侧10:00方位作为进针部位，在椎弓根后缘骨皮质前方2 mm处，放置工作套管，利用精致钻头从侧方直达椎体前侧，放置扩张球囊，然后调配骨水泥，拿出球囊并注入双侧椎体内。术后对手术切口进行消毒处理，使用常规药物治疗，包括对症处理、抗生素预防感染及机体功能恢复等常规措施。观察组在对照组的基础上给予补肾健骨汤，方药组成：补骨脂20 g,淫羊藿20 g,黄芪20 g,穿山甲10 g,丹参10 g,山药10 g,龙骨10 g,生地黄10 g,当归5 g,白术5 g,熟地黄5 g,茯苓5 g,红花5 g。水煎服，每天1剂，早晚各口服1次，持续6个月。

1.4 观察指标1)疼痛程度：采用疼痛视觉模拟法(VAS)评估患者疼痛症状，评分范围0～10分，分数越高，疼痛感越明显。2)术后指标：骨密度：采用双能 X 线骨密度仪进行测定；患者活动能力使用ODI进行评估，共9个项目，每个项目5分，分数越高，功能障碍越严重；Cobb角根据影像资料测量，为伤椎上一椎体上缘线及下一椎体下缘线垂直所形成的夹角。

2 结果

2.1 疼痛评分观察组患者术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后6个月指标观察组术后6个月的骨密度、ODI评分、Cobb角均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者疼痛评分对比 (例，

表2 2组患者术后6个月骨密度、ODI评分、Cobb角对比 (例，

3 讨论

骨质疏松从西医角度而言，是骨矿成分和骨基质等不断减少，导致骨密度减少、骨质变薄、骨小梁变少，从而导致骨脆性增加[6]。临床上骨折有2种分类，原发性骨折和继发性骨折，继发性骨折基本属于糖尿病肾脏疾病等重大疾病的并发症，绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症均属于原发性骨折[7]。

中医学认为，骨质疏松与肾脏及脾脏有极其密切的关系。肾气虚亏，导致骨髓生化乏源，骨骼没有营养，骨密度逐渐降低，骨小梁变少及骨脆性增加，导致患者腰膝酸痛，增加患者发生骨折等并发症的风险。脾胃主运化，脾虚胃弱时，运化失衡，导致后天营养缺乏，加之先天肾精失养，日久，则精髓亏空。故中医采用补肾壮阳、健脾益气、强筋健骨的方法治疗骨质疏松，方可标本兼治。本研究结果显示，相比对照组，观察组术后6个月的VAS评分、ODI评分、Cobb角较低，骨密度较高，表明补肾健骨汤可以缓解术后患者的疼痛感，提高患者的骨密度，能够帮助机体功能恢复，调整Cobb角，进而提高患者术后机体康复，预防其他椎体骨折。原因在于，补肾健骨汤的组成成分包括补骨脂、淫羊藿、黄芪、穿山甲、丹参、山药、龙骨、生地黄、当归、白术等。方中补骨脂、龙骨可强筋健骨，增加骨密度；淫羊藿可补肾壮阳[8]；黄芪、白术、当归可益气健脾；山药、生地黄补肾精、强健骨骼；丹参、穿山甲、红花可祛瘀止痛凉血；全方以补肾壮阳、健脾益气、强筋健骨为主，佐以活血祛瘀之效。在治疗过程中，可以缓解患者在经皮成形术后腰背疼痛之感，提高患者骨密度，加快患者机体康复。

综上所述，补肾健骨汤辅治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，可提高患者骨密度、增加患者机体功能恢复效率，缓解患者术后疼痛感，预防患者再次发生骨折的风险，值得临床推广。