和胃利胆汤联合护理干预在胆囊切除术围手术期中的应用

王秀花

近年来，由于生活作息习惯和饮食结构的巨大变化，急性胆囊炎、胆囊结石和胆囊隆起性病变等胆病的发病率逐年升高。目前治疗胆病最常用、最有效的方法为胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点。但有研究显示，5%～40%的胆囊切除术患者会出现胆囊切除术后综合征，患者会出现消化不良、腹部胀气、持续性右上腹痛等症状，且在围手术期，患者常出现焦虑、忧愁、恐惧等不良情绪，严重影响手术效果[1]。本研究旨在探讨和胃利胆汤联合护理干预对胆囊切除术患者围手术期情绪和痛感的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月—2018年10月在本院行胆囊切除术的90例患者，根据随机数字表法分为2组，每组45例。观察组中男27例，女18例；年龄42～73岁，平均年龄(50.24±4.78)岁；病程1～3年，平均病程(1.34±0.67)年；疾病类型为胆囊炎26例，胆囊结石11例，胆囊息肉8例；大专及以上文化程度11例，高中文化程度14例，初中及以下20例。对照组中男26例，女19例；年龄44～76岁，平均年龄(52.36±5.15)岁；病程1～4年，平均病程(2.03±0.78)年；疾病类型为胆囊炎21例，胆囊结石13例，胆囊息肉11例；大专及以上文化程度8例，高中文化程度15例，初中及以下22例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)符合《实用内科学》[2]中胆系疾病相关诊断标准，经影像学检查确诊为胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉，拟进行手术者；2)均签署知情同意书。排除标准：1)心、肝、肾等重要器官病变者；2)术后出现严重并发症者；3)精神障碍无法配合治疗者。

1.3 方法围术期给予对照组常规护理，对于疼痛难以忍受者给予氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)100 mg/次，静脉注射；为患者提供安静整洁的病房，指导患者进行翻身；给予患者合理科学的饮食指导；关注患者情绪变化，及时对患者进行心理疏导，消除不良情绪。观察组在对照组基础上给予和胃利胆汤，药方组成：白芍、赭石各20 g，鸡内金15 g，郁金、法半夏、栀子、白及各10 g，黄连、黄芩、柴胡、枳实、厚朴各8 g，炒大黄、炙甘草各6 g，吴茱萸3 g。加水600 ml煎至300 ml，1剂/d，分早晚服用。术后服用2周。

1.4 观察指标1)胃肠功能：术后，记录2组患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复时间。2)情绪：入院时和手术前1 d，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的负性情绪，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重[3]。3)痛感：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后苏醒和术后2周疼痛程度进行评定，满分10分，分数越高表明疼痛越剧烈[3]。

2 结果

2.1 胃肠功能观察组首次排气、排便和肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复情况对比 (例，

2.2 负性情绪相较于入院时，术前1 d 2组患者SAS和SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者焦虑、抑郁评分对比 (例，

2.3 疼痛评分术后2周，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疼痛评分对比 (例，

3 讨论

胆病是临床常见的疾病，抽烟、酗酒、熬夜、饮食不规律等均可引发胆病。目前主流治疗方法是胆囊切除术，但患者容易出现胆囊切除术后综合征，给患者带来巨大痛苦，引发患者抑郁、焦虑。随着近年中医的发展，中药被用于胆囊切除术围手术期，对于缓解痛苦效果显著，且联合护理干预可使术后治疗效果达到预期。

西医认为胆是储存肝脏产生胆汁的器官，在进食时，胆囊收缩排出胆汁促进脂类的消化，胆囊被切除后，肝脏产生的胆汁经过胆总管直接进入十二指肠参与消化，故切除对人体不会产生影响，但术后持续性的疼痛刺激不可避免，会引发患者不良情绪，而西医并无特效药物治愈这种症状[4]。传统中医通过调理气血、平衡阴阳，可以有效减轻痛症、郁证[5]。本研究结果显示，观察组的首次排气、排便和肠鸣音恢复时间短于对照组，SAS和SDS评分低于对照组，VAS评分低于对照组，表明和胃利胆汤联合护理干预可以促进胃肠功能恢复，改善焦虑和抑郁情绪，且能够降低痛感。究其原因，术前患者因肝气有余、湿热蕴胆、胆气虚怯而引发胆病，和胃利胆汤可疏肝利胆；术后患者胃肠功能紊乱，和胃利胆汤可养胃健脾；手术前后患者腹部疼痛，和胃利胆汤可止痛行气[6，7]。方中白芍可平肝止痛；代赭石可平肝潜阳、凉血止血；鸡内金可健胃消食、通淋化石；郁金可活血止痛、利胆退黄；法半夏可燥湿消痞；栀子可护肝利胆、镇痛止血；白及可收敛止血；黄连可燥湿解毒；黄芩可保肝利胆、除湿止血；柴胡可和解表里、疏肝升阳；枳实可破气散痞；厚朴可燥湿除满；大黄可泻毒化瘀；吴茱萸可止痛止呕；甘草可调和诸药[8]。诸药共用，可健脾和胃、疏肝利胆。

综上所述，胆囊切除术患者采用和胃利胆汤有助于调理患者胃肠功能，改善不良情绪，降低患者疼痛程度。