补阳还五汤加减联合西药治疗心力衰竭合并糖尿病临床观察

张 斌 范小芳 申 琪

糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用缺陷，引起血糖血脂代谢异常、血液黏度增加，随着病程进展，导致冠脉粥样斑块形成、心脏微循环灌注障碍等，发生冠心病和心肌病，逐渐会诱发心力衰竭，对患者生活质量甚至生命造成严重的负面影响[1]。临床上常用西药胰岛素联合托伐普坦片治疗心力衰竭合并2型糖尿病，但是治疗时间较长，有效率低。中医学将心力衰竭合并2型糖尿病归属于“消渴”“咳喘”“水肿”的范畴，治疗应以益气、温阳、活血等为主[2，3]。本次研究目的在于观察补阳还五汤加减联合西药治疗心力衰竭合并2型糖尿病的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2017年9月在我院接受心力衰竭合并2型糖尿病治疗的患者130例，按照随机对照原则分成2组。对照组65例，男性33例，女性32例；年龄33～64岁，平均年龄(47.43±3.56)岁；心力衰竭病程2～14年，平均病程(6.74±1.66)年；2型糖尿病1～16年，平均病程(8.75±2.54)年。观察组65例，男性31例，女性34例；年龄31～68岁，平均年龄(48.14±3.86)岁；心力衰竭病程1～13年，平均病程(6.92±1.75)年；2型糖尿病3～15年，平均病程(8.59±2.38)年。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已获我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医：参照2014版《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中关于心力衰竭相关诊断依据及《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中关于2型糖尿病相关诊断依据；中医：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中气阴两虚夹血瘀症状：胸闷心痛、阵发隐痛、心悸气短、心烦口干、易疲少语、面色姜黄、舌质暗紫，伴有瘀斑、苔少而润、脉搏沉、细涩。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄30～70岁；均有一定的语言沟通能力；患者及其家属自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准：急性心力衰竭患者；高血压、脑溢血等其他因素引起的心力衰竭；伴有严重心律失常、心肌梗死患者；癌症或肿瘤患者；伴有脑肝肾等其他器官类疾病，对治疗过程中所用药物过敏患者。

1.3 治疗方法2组患者均接受心力衰竭以及2型糖尿病常规治疗，以控制饮食、清淡饮食为主。对照组患者注射地特胰岛素(丹麦诺和诺德公司，进口药品注册标准JS20100058，规格：3 ml：300单位)来控制血糖，起始剂量0.2U/kg，1次/d，医生根据患者血糖水平调整注射剂量；服用托伐普坦片(浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15 mg/片)治疗心力衰竭，初始剂量15 mg/d，1次/d，服药1 d后可增加剂量，最多不超过60 mg/d。观察组患者在对照组治疗基础上加用补阳还五汤加减治疗，基础方剂包含：黄芪30 g，党参20 g，当归20 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，薤白12 g，车前子(包煎)20 g。根据病情随症加减：气虚明显者加人参12 g；阳虚较重者加淫羊藿12 g，炮附片(先煎)6 g；阴虚较重者加沙参12 g，百合15 g；肾虚较重者加续断15 g，牛膝15 g；脾虚较重者加茯苓15 g，炒白术15 g，鸡内金15 g；咳嗽多痰、气喘较重者加炙麻黄6 g，川贝母10 g，杏仁12 g，葶苈子12 g；肥胖痰湿盛者加姜半夏12 g，陈皮12 g。上述方剂加水煎至400 ml，平均分成2份，早晚各1份，10 d为一个疗程，服用3个疗程。

1.4 观察指标1)治疗效果：显效：临床病症、血糖水平及心功能指标明显改善；有效：临床病症、血糖水平及心功能指标有一定程度改善；无效：临床病症、血糖水平及心功能指标基本不变甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。2)心功能：对比治疗前、治疗3个疗程后2组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)，利用心脏多普勒超声仪测定。3)血糖血脂水平：对比治疗前、治疗3个疗程后2组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及三酰甘油。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，观察组患者的治疗总有效率(90.77%)高于对照组(73.85%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 心功能治疗后，观察组患者的LVEDD、LVESD指标低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 血糖血脂治疗后，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及三酰甘油均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后的心功能对比 (例，

表3 2组患者治疗前后的心功能对比 (例，

3 讨论

糖尿病病程较长，治疗周期长，见效缓慢，其中2型糖尿病较为多见。由于糖尿病患者体内胰岛细胞功能性缺陷，导致患者体内胰岛素分泌较健康者减少，胰岛细胞因为功能性缺陷也会逐渐死亡，从而诱发多种并发症，心力衰竭便是常见的一种并发症[7]。心力衰竭合并2型糖尿病由于病情复杂，用药存在诸多限制，临床治疗难度较大。常见的西药治疗方案是用胰岛素和托伐普坦片联合治疗，虽可在一定程度上促进临床症状减轻，但整体见效较慢[8]。

本次研究中，观察组患者的治疗总有效率、LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇及三酰甘油指标低于对照组，表明补阳还五汤加减联合西药治疗能够提高心力衰竭合并2型糖尿病治疗有效率，改善心功能，促进血糖血脂水平恢复，效果明显。补阳还五汤加减由主药黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、薤白等多种中药组成，辅药视患者具体病情酌情选择，随证加减治疗。其中黄芪、党参能够健脾益气，当归补血活血，配以桃仁、赤芍、川芎等活血化瘀效果更好，薤白通阳宣痹，车前子利水消肿。主药加辅药达到益气培元、活血化瘀、补气消肿、通络宣痹的作用。现代药理研究表明，补阳还五汤能够增加心脏收缩能力，改善心脏功能，同时降低血液血糖浓度，提高血液流动性，调节血糖及血脂水平[9，10]。

综上所述，补阳还五汤加减联合西药能够高效治疗心力衰竭合并2型糖尿病，提高治疗有效率，改善心功能以及血糖血脂水平，改善患者预后，效果明显，值得推广。